出现咳嗽、咳痰、胸痛症状，手术有效治疗中央型肺癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现咳嗽、咳痰、胸痛的症状，进行X线胸片检查、胸部增强CT、胸腔积液细胞学检查等必要检查后，诊断为中央型肺癌，术后病理检查明确分期为T1N0M0-ⅠA3期。进行胸腔镜下右肺上叶切除术和淋巴结清扫术，使用注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸氨溴索注射液、枸橼酸喷托维林糖浆治疗后，病情得到有效控制。

【基本信息】性别：男，年龄：45岁

【疾病类型】中央型肺癌

【就诊医院】首都医科大学宣武医院

【就诊时间】2020/3/27

【治疗方案】胸腔镜下右肺上叶切除术+淋巴结清扫术+药物治疗（注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸氨溴索注射液、枸橼酸喷托维林糖浆）

【治疗周期】住院治疗10天，长期门诊随访

【治疗效果】咳嗽、咳痰、胸痛的症状基本消失，各项检查未见明显异常

一、初次面诊
初次见到患者时，他递给我一张体检单，并告诉我单位体检时发现肺结节。我看着体检单上写着右肺肺结节，靠近肺门，直径约2cm。患者还告诉我，最近半年他偶尔会出现不明原因的咳嗽、咳痰、胸痛症状，但由于对生活没有较大影响，因此没有进行系统治疗。
在给患者体查时，我发现他的食指指尖泛黄，便询问他是否吸烟，患者说有十余年吸烟史。此外，肺部叩诊为浊音，右侧胸部呼吸运动受限，胸式呼吸减弱，提示存在胸腔积液。于是我让患者进行了X线胸片检查、胸部增强CT、胸腔积液细胞学检查等必要检查，X线胸片检查提示右侧不规则肺门肿块；胸部增强CT提示右肺肺结节有明显强化，血供丰富，考虑恶性；胸腔积液细胞学检查提示存在癌细胞。结合患者的症状表现及检查结果，诊断为中央型肺癌，我建议患者尽快入院进行系统治疗。

二、治疗经过
患者入院后，我建议他尽快进行手术，患者有些犹豫，担心手术的风险。在我给他详细讲解手术过程、预期效果及当前的病情后，患者同意了手术。完善术前常规检查后，我给患者进行了胸腔镜下右肺上叶切除术和淋巴结清扫术，术中切除了右肺上叶的肿瘤，取部分组织送病理检查，然后在右侧上、下胸腔各放置一根引流管，接胸腔闭式引流瓶。
术后病理检查提示右上肺中央型浸润性肺癌T1N0M0-ⅠA3期，于是未再进行特殊治疗，只是给患者使用了注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸氨溴索注射液、枸橼酸喷托维林糖浆，起到止痛、止咳化痰的作用。
三、治疗效果
术后第二天右侧胸腔上方胸腔闭式引流约60ml，咳嗽时无气体引出，于是将其拔除，下方胸腔闭式引流约200ml。术后第四天下方胸腔闭式引流约70ml，咳嗽时无气体引出，于是将其拔除。术后第五天，患者自诉咳嗽、咳痰、胸痛症状减轻，未出现其他不适症状，于是准许出院。
两个月后患者回医院复查，自诉咳嗽、咳痰、胸痛症状基本消失，查体见手术切口完全愈合，各项检查未见明显异常。
四、注意事项
患者手术治疗后虽不需要进行化疗、放疗等特殊治疗，但为减小肿瘤复发的风险，在生活中还是应该多注意以下几点：
1.保证充足的睡眠，规律作息。适当的锻炼身体，增强身体素质。
2.注意均衡摄入营养，多食新鲜蔬菜和水果，如西瓜、柑橘、梨等。适当进食富含高蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶、鱼等，戒烟戒酒。
3.有痰液的患者应当及时咳出，避免吞咽痰液造成感染，咳嗽、胸痛时可采取半坐卧位或高枕卧位，避免造成气道压迫。
4.按时复查，建议患者每6个月复查一次，了解身体的具体情况。
五、个人感悟
中央型肺癌对局部组织的压迫症状出现较早，但进展较快，肺叶切除术是治疗中主要和常用的术式。本例患者偶尔出现不明原因的咳嗽、咳痰、胸痛的症状，在确诊中央型肺癌后，立即进行了胸腔镜下右肺上叶切除和淋巴结清扫术，将肿瘤去除，使病情得到有效的控制。由于患者处于ⅠA3期，因此术后暂不需进行其他特殊治疗。建议手术治疗后的患者，根据自身情况积极配合医生进行后续治疗，争取达到根治或最大程度控制肿瘤的效果。