患上视神经脊髓炎？与系统性红斑狼疮引起免疫紊乱有关

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自述，去年5月份时她患上系统性红斑狼疮，经药物治疗6个月才控制住病情，但最近又出现视力下降、下肢麻木的情况，担心是系统性红斑狼疮复发，遂前来就医。经视野检查、核磁共振检查等确诊为视神经脊髓炎，并进行药物治疗，最终得以控制病情。

【基本信息】性别：女，年龄：37岁

【疾病类型】视神经脊髓炎

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2016/2/13

【治疗方案】药物治疗（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、硫唑嘌呤片、泼尼松片）

【治疗周期】住院14天，出院后第1、3、6个月复查

【治疗效果】视力下降、下肢麻木等症状有所缓解

一、初次面诊
患者自述，在去年5月份的时候，她因鼻梁和面颊部出现大量的呈蝶形分布的红斑，而去某市人民医院就医，经免疫荧光检查确诊为系统性红斑狼疮后，便在医生的安排下使用了硫酸羟氯喹片以及泼尼松片进行治疗，在用药治疗半年后，最终才控制住系统性红斑狼疮，并逐渐恢复正常生活。但是最近一个月，患者发觉自己的视力下降得厉害，以前坐在沙发上看电视，能够清楚地看见字幕，现在却只能模糊地看见一团黑影，玩其他电子产品的时候，也经常出现眼部疲劳，暂时性视物模糊的情况。起初患者误以为是用眼过度导致的，所以经常做眼保健操，并限制使用电子产品的时间，但仍旧没有效果，相反，患者最近几天还出现下肢麻木、无力的症状。在上网查询后，患者得知系统性红斑狼疮也会累及骨骼、眼部，引起肢体无力、视力下降，她担心是系统性红斑狼疮复发导致的，遂前来本院皮肤科就医。皮肤科医生检查了患者的面部以及其他部位的皮肤后，发现不存在系统性红斑狼疮复发，且患者存在步态不稳的情况，怀疑是脊椎问题，遂让其转入本科室。
在接诊患者，且了解基本情况后，我首先安排患者进行了交叉步行试验，发现患者不能双脚交替向前行走，存在共济失调的情况；又安排患者进行肌张力检查，发现其肌肉坚硬，存在肌张力增高的情况。故此，我初步确定患者存在脊髓问题。而由于患者有半年的系统性红斑狼疮患病史，考虑到这种疾病对人体免疫系统的危害比较大，可能会导致自身免疫紊乱，引起脊髓损害，我不由怀疑患者出现脊髓问题，可能是系统性红斑狼疮引起免疫紊乱导致的。
二、治疗经过
为了明确具体情况，随后我便安排患者进行了视野检查，发现其存在视野缺损，又让患者进行核磁共振检查，显示脊髓内有斑片状异常信号。故此，我怀疑是视神经脊髓炎，遂安排患者进一步做血清 NMO-IgG检测，因结果显示NMO-IgG为阳性，所以我基本确定患者有神经脊髓炎。
患者得知病情后，虽然很担心，但情绪还是比较稳定，并主动询问治疗方法。我很高兴患者愿意配合治疗，随后，经药敏试验明确患者不存在药物过敏的情况后，便安排其静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，以便于抗炎，共用药10天。而为了进一步巩固病情，随后我还安排患者口服了硫唑嘌呤片、泼尼松片，共用药半年。

三、治疗效果
由于该患者入院时的病情不算严重，而且不是急性发作，对药物的敏感性也比较好，所以在使用上述药物进行治疗后，基本控制住病情，使视力下降、下肢麻木无力等症状得到缓解，而在用药期间，经我多次检查，也不见患者有药物不良反应。因此，在住院14天后，经核磁共振检查、血清 NMO-IgG检测确定各项指标趋于正常，我便安排患者顺利出院。
四、注意事项
出院时，该患者的病情基本得到控制，我不由为其感到高兴，但考虑到视神经脊髓炎的病程比较长，我还是多次叮嘱其回家后注意遵守日常事项：
1.回家后必须按时服用硫唑嘌呤片、泼尼松片，不能自己更改用药量以及用药时间，也不能因病情缓解而自行停止用药，可能会导致病情复发、加重。
2.由于患者的自身免疫紊乱，身体的抵抗力以及免疫力都比较低，患者还需要注意增添衣服，不去人流密集的地方，避免因吹风受寒、感染病原体等而患上呼吸道感染性疾病。
五、个人感悟
视神经脊髓炎是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变，其病因虽然尚不明确，但可能与自身免疫紊乱、基因遗传、病毒感染等多种因素有关。建议其他群众注意，如果像文中该患者一样，曾有系统性红斑狼疮或者其他系统性自身免疫病的疾病史，还突然出现视力下降、肢体麻木等症状，可能是视神经脊髓炎导致的，需要及时就医。