头痛反复发作需要鉴别诊断血管性头痛

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者从5年前就患有头痛病，每年会发作3-6次，在当地医院被诊断为血管性头痛，经过治疗病情得到了控制。今年患者因为带孙子经常熬夜，休息不好，造成病情有所加重，头痛的症状再次发作，因此来我院求诊。经过检查后仍被诊断为血管性头痛。给予药物治疗后，病情得到有效地控制。

【基本信息】性别：女，年龄：56岁

【疾病类型】血管性头痛

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/7/26

【治疗方案】药物治疗（盐酸甲氧氯普胺注射液、苯甲酸利扎曲普坦片、天麻素注射液）

【治疗周期】住院3天，门诊随访

【治疗效果】头痛、呕吐的症状逐渐消退

一、初次面诊
患者在5年前就患有头痛病，每年会发作3-6次，在每次头痛发作前双眼都会出现闪烁的光斑，之后就会出现头痛，光斑随之消失。头痛基本是右侧颞部疼痛为主，疼痛呈搏动性，发作时畏光畏声，时常伴有恶心、呕吐的症状。日常生活中，在弯腰、爬楼等时候疼痛便会加重，不及时处理一般会持续5-72小时。在劳累、睡眠不足、紧张时头痛也会加重。在当地医院被诊断为血管性头痛。患者经过治疗，症状得到了有效地控制。今年患者因为带孙子经常熬夜，病情有所加重，症状再次发作，因此来我院求诊。
二、治疗经过
为了更全面地了解患者的病情，我给她做了相关检查。患者没有高血压和糖尿病病史，其父亲和姐姐均有类似的头痛症状。体格检查：没有明显阳性体征。头颅CT：未见明显异常，脑部没有发生器质性病变，排除由脑部疾病引起的症状性头痛。血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物、心电图、血糖等常规检查无异常情况。血管性头痛是由头部血管舒缩功能障碍等所引起的头痛。该病按照目前的疾病分类，可分为原发性、继发性两类。主要临床特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时。而紧张性头痛，常会出现头部紧箍感和重压感，不伴恶心和呕吐，不符合患者发作时的症状，排除紧张性头痛的可能。在排除身体疾病的情况下，结合患者的症状，我也认同当地医院的诊断，是血管性头痛。
在确定病因后，随后我对患者展开了治疗。将患者收治入院后安排到了相对安静、光线较暗的病房。由于呕吐症状明显，给予盐酸甲氧氯普胺注射液进行镇吐治疗。配合使用苯甲酸利扎曲普坦片，能够起到止痛的作用。滴注天麻素注射液用以调节神经功能。我还向患者及其家属讲解本病，告知一些防治知识。

三、治疗效果
患者在这个治疗期间依从性很高，用药治疗后不久症状有明显的改善，头痛、呕吐的症状逐渐消退，也没有对药物产生不良反应。在患者出院的时候，头痛控制也良好，加上住院期间休息得比较好，精神状态也恢复良好。患者对于本次治疗效果很满意，并且对于今后的血管性头痛预防也有了较深刻的认识。患者本身性格是比较开朗的，病情得到控制后，更是爱笑了。
四、注意事项
1.在日常生活中，患者应该注意休息，不要过度劳累，规律作息，不要熬夜，保证充足的睡眠时间。做好保暖工作，尽量不要受凉、感冒。保持愉快的心情，尽量避免过于情绪激动。
2.在饮食上尽量避免食用诱发头痛发作的食物，比如奶酪、巧克力等，可以多吃新鲜的水果蔬菜，比如苹果、梨、南瓜、黄瓜等，能够为身体补充维生素。注意规律饮食，不要定时进餐，不要暴饮暴食。
3.定期进行相应的体检，及早发现异常并采取相应的干预措施，避免病情进展危重。
五、个人感悟
患者在带孙子后由于休息不好，导致头痛的症状比较之前发作更为频繁。在日常生活中，患者应该养成良好的生活习惯，规律作息，尽量避免熬夜，保证充足的睡眠。血管性头痛包括原发性、继发性两类，原发性血管性头痛主要包括偏头痛、丛集性头痛两类，继发性血管性头痛主要指继发于高血压、蛛网膜下腔出血、脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等疾病的头痛。本文患者所患的是原发性血管性头痛。