出现头痛、呕吐的症状，需要鉴别诊断血管性头痛

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者从3年前开始就出现了头痛的症状，当时经过休息后症状消失恢复正常，伴有恶心、呕吐的症状，这种情况一共发作了4次，当时未进行系统的治疗。但是最近一个月由于压力过大，头痛发作越发地频繁，因此来我院求诊。经过一系列检查被诊断为血管性头痛。给予药物治疗后，病情得到控制。

【基本信息】性别：男，年龄：30岁

【疾病类型】血管性头痛

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/7/26

【治疗方案】药物治疗（注射用氯诺昔康、天麻素注射液、甲氧氯普胺注射液、佐米曲普坦片）

【治疗周期】住院4天，门诊随访半年

【治疗效果】头痛、呕吐的症状明显改善

一、初次面诊
患者是一名销售人员，也是一位工作狂，平时工作压力很大，有吸烟的习惯。第一次头痛发作的是在3年前，当时他正在工作时突然出现了头痛，主要表现为左侧颞部搏动样疼痛，程度比较重，伴有恶心、呕吐，无畏光、畏声，全身汗多，回家休息半天后头痛症状消失恢复正常，后面也就没有引起重视，在3年间这种情况一共发作了4次，每次头痛前没有视觉先兆症状。但是最近一个月由于工作任务繁重，压力比之前更大，头痛发作越发地频繁，仅在这个月就发作了2次，而且一次比一次严重，还出现呕吐胃内容物的症状，因此来我院求诊，门诊以头痛待诊收入我科。
二、治疗经过
将患者收治入院后，我给他做了相关检查，神经系统查体：没有发现异常情况。一般情况：T：36.7℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：108/70mmHg，言语清晰，对答切题，查体合作。血压正常排除高血压的可能。头颅CT：没有发现脑部有实质占位性病变或脑出血，排除脑出血的情况。颅脑MRA：没有发现脑部血管狭窄或堵塞的情况。心电图检查结果提示窦性心律，血常规以及肝肾功能、电解质、血糖也没有异常情况，排除了身体的器质性疾病。患者头痛在发作前没有先兆症状，也没有头部受伤、感冒等情况。结合患者的症状以及检查结果可以诊断为血管性头痛。
确定病因后，随后我对患者展开了一系列治疗。让患者在头痛的症状没有得到控制前卧床休息，避免屋内强光和声音嘈杂。然后给予注射用氯诺昔康进行止痛治疗。使用天麻素注射液进行肌注，具有营养神经的作用。配合使用甲氧氯普胺注射液进行镇吐治疗。在用药后患者头痛的症状没有明显的改善，在控制呕吐的症状后，将之前的止痛药换成了特异性止痛药佐米曲普坦片。在用药期间我随时注意观察患者对药物的反应，一旦出现嗜睡、头晕等不适症状，就及时调整药物。

三、治疗效果
患者在住院后我针对他出现的不适症状进行了处理，病情得到了有效地控制，症状有明显的改善。头痛的症状明显改善，呕吐的情况逐渐消失。随着病情的好转，患者的心情也逐渐好转，精神状态也完全恢复正常。我观察患者身体恢复良好随后给他办理了出院手续，让其回家休养。在门诊随访的半年时间中，患者没有也没有再出现头痛不适的情况。
四、注意事项
本病其实与患者的情绪有比较大的关系，因此在出院的时候，叮嘱他注意以下事项：
1.平时患者应该养成良好的生活习惯，吸烟会诱发头痛，注意严格戒烟，在饮食上以清淡为主，避免食用辛辣刺激的食物，也不要饮用咖啡、浓茶等有兴奋作用的饮品。
2.在日常生活中，注意劳逸结合，学会自我调整和释放压力，控制好自己的情绪。头痛发作时应该遵医嘱用药，避免自行随意口服止痛药。
3.定期来医院门诊复查，出现任何不适症状需要及时就医治疗。
五、个人感悟
随着生活节奏的加快，生活和工作往往比较大，如果不能及时地进行自我调节，就会很容易导致血管舒张，引起收缩功能发生紊乱，出现血管性头痛，就如同本文患者一样。出现头痛的不适症状后应该及时就医治疗，以免影响日常生活或工作。一般是对症选择药物治疗，当使用普通止痛药物效果不明显时就需要果断地选择特异性止痛药来控制头痛的症状。