患上脂肪肝，药物治疗合并一般治疗效果也很好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：这位患者已经70岁了，由于出现皮肤黄、眼睛黄、饭量下降、全身没力气等症状，故来我院就诊，了解到患者常年喝酒，再加上各项检查，最终确诊酒精引起的脂肪肝，针对患者的情况，我选择使用药物治疗合并一般治疗的方案，最终取得了较好的治疗效果。

【基本信息】性别：女，年龄：70岁

【疾病类型】脂肪肝

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2020/4/21

【治疗方案】多烯磷脂酰胆碱胶囊、还原型谷胱甘肽片和复合维生素B片进行药物治疗+一般治疗

【治疗周期】入院治疗一周，出院后继续用药三个月

【治疗效果】不适症状消失，各项指标均已恢复正常

一、初次面诊
这位患者是个70岁的奶奶，有饮酒史40余年，平常午餐及晚餐前习惯喝点米酒，量约4两-8两不等。一周前患者出现皮肤黄、眼睛黄、饭量下降、全身没力气等症状，于是在家属的陪同下来到我院就诊。先让患者在门诊检查了肝功能，结果显示总胆红素40.1 umol/L，直接胆红素17.0umol/L，间接胆红素23.1umol/L，天门冬氨酸转移酶 332 U/L，谷氨酰转肽酶 530U/L，各项指标明显高于正常指标，提升肝功能异常，肿瘤标志物CA199 47.4U/ml轻度升高，由于导致肝功能异常的原因有很多，为了进一步确诊，我建议患者入院接受系统的检查和治疗。

二、治疗经过
入院后让患者完善相关检查，由于患者乙肝两对半为阴性；丙肝抗体为阴性；甲丁戊庚肝抗体为阴性；自免肝抗体为阴性，所以可以排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌、胆石症等疾病导致的肝功能异常，再加上患者没有服用药物，所以可以排除药物性肝炎。而胸部CT显示双肺微小结节、冠状动脉钙化、脂肪肝，腹部彩超提示脂肪肝，其他无异常，所以可以确定患者是脂肪肝导致的肝功能异常。针对患者的情况，我决定采用一般治疗合并药物治疗的方案，在药物上我决定使用多烯磷脂酰胆碱胶囊和还原型谷胱甘肽片进行保肝治疗，多烯磷脂酰胆碱胶囊主要用于辅助改善中毒性肝损伤，以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹压迫感。还原型谷胱甘肽片为解毒药、肝脏治疗药，适用于慢性乙肝的保肝治疗。同时还要口服复合维生素B片，补充B族维生素能够促进消化。除此之外，患者要健康饮食，调整膳食结构，控制膳食热量，限制糖的摄入，增加膳食纤维和水分的摄入。特别是要戒酒，虽然患者已经养成常年喝酒的习惯，但是在治疗期间必须戒酒，否则可能会影响药效。
三、治疗效果
在入院治疗一周后，患者黄疸消退，食欲改善、乏力症状好转，复查肝功能提示总胆红素27.9 umol/L，谷丙转氨酶98U/L，谷草转氨酶 175 U/L，谷氨酰转肽酶 286U/L，相较于之前已经有了明显的下降；肿瘤标志物CA199恢复正常，以上数据已经符合出院的标准。于是我建议患者可以带药出院，回家继续用药巩固病情。两个月后患者再次复查，病情已经得到了较好的控制，各项指标恢复正常，不过还是有些缺乏维生素B，于是我告诉患者可以停药，但是复合维生素B片还是要继续吃。出院从三个月后患者复查，各项指标已经完全正常，而且非常稳定。
四、注意事项
患者出院时我对她的病情非常担心，再加上她的年龄也比较大，所以我再次嘱咐她，要做到以下几点：
1.必须戒酒，否则不仅影响治疗效果，而且可能会出现肝纤维化、肝硬化、肝癌等病变。
2.在饮食上，要做到高蛋白饮食，主要以清淡、易消化的食物为主，避免吃油腻、辛辣刺激食物。
3.在生活上，要做到劳逸结合，保证睡眠充足，及时调整心态，避免出现不良情绪，每天坚持适当锻炼。
4.按医嘱定期复查，避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品。
五、个人感悟
这位患者属于典型的酒精引起的脂肪肝，由于病情不算特别严重，所以未考虑手术治疗，通过一般治疗和药物治疗就能取得较好的效果。酒精性脂肪肝主要致病因素是酒精，酒精对肝脏产生损害引起肝脏脂肪变性，转氨酶释放升高，所以爱喝酒的人应该尽量预防自己患上该病，如果已经患上也不用过于担心，该病大多数情况下都预后良好，而且在戒酒后很少复发，就像这位患者一样，但是如果不能做到这一点，病情很可能会加重，进一步发展为酒精性肝硬化、肝癌等。