流血不止的真相-慢性粒单核细胞白血病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者年龄67岁，据家属描述体质较弱，近几年乏力、面色苍白症状较明显，并且有牙龈长期出血症状。随后对患者进行血常规检查，怀疑白血病，进一步进行了骨髓穿刺检查、外周血涂片等检查，确诊为慢性粒单核细胞型白血病。于是使用重组人血小板生成素注射液进行治疗，随后进行化疗。治疗后患者症状有所好转。

【基本信息】性别：女，年龄：67岁

【疾病类型】慢性粒单核细胞白血病

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2019/8/19

【治疗方案】支持治疗（重组人血小板生成素注射液）+化疗（注射用阿糖胞苷、高三尖杉酯碱氯化钠注射液、注射用地西他滨）+药物治疗（泮托拉唑钠肠溶片、甲氧氯普胺片）

【治疗周期】化疗10天，5个疗程，定期复查

【治疗效果】患者症状有所好转，血常规指标好转

一、初次面诊
最初见到患者时，我看出患者精神状态较差，脸色苍白。随后据患者儿子介绍，患者今年67岁，从几年前开始，患者的体质就开始变差，经常感冒，出现低热、乏力的情况，每次打针、输液、吃药，折腾好几天都不好，这种情况已经维持了好几年。最近患者儿子发现患者有牙龈出血的症状，虽然出血量较少，但是不易止住，并且平时患者在磕碰后，皮肤小伤口出血也不易止住，儿子对此比较担心，连忙带着患者来到医院就诊。
我随即对患者进行查体，发现患者牙龈有轻微出血症状，体温为35.9℃，听诊肺部有轻微湿啰音，听诊心脏无明显异常。于是让患者进行血常规检查，检查结果显示白细胞239×10E⁹/L，血红蛋白100/L，血小板19×10E⁹/L，怀疑白血病可能。这时我马上让患者进行了骨髓穿刺检查，结果显示骨髓增生活跃，单核细胞增多，同时外周血涂片显示，成熟单核细胞群占比50.54％，幼稚及成熟粒细胞群占比37.89％，于是确诊为慢性粒单核细胞白血病。

二、治疗经过
得知患者的病情后，患者儿子非常担心，情绪也比较崩溃，我安慰患者及患者儿子，目前最重要的事是积极治疗，治疗过程中除了患者要保持良好的心态以外，家属也要有信心。我跟患者及患者家属进行了详细地沟通，进行骨髓配型需要时间，并且患者体质较弱，其实并不适合立即进行骨髓移植，所以觉得进行支持治疗及化疗，以延缓病情发展。考虑到患者血小板数值较低，并且有轻微出血症状，所以我给予患者重组人血小板生成素注射液进行支持治疗，以补充血小板，提高患者的凝血功能。在排除禁忌症后，给予患者注射用阿糖胞苷、高三尖杉酯碱氯化钠注射液、注射用地西他滨进行化疗，这几种化疗药物能够较好地控制慢性粒单核细胞白血病的发展；但是化疗时可能会出现恶心、呕吐等不良反应，所以也给予泮托拉唑钠肠溶片护胃，甲氧氯普胺片止吐。
三、治疗效果
患者本身的体质较弱，所以为了减小不良反应，在给予化疗药物时，我减少了每次的剂量。在化疗第一天，患者的不良反应较强烈，于是继续使用泮托拉唑钠肠溶片、甲氧氯普胺片进行治疗，减小不良反应。在化疗的最后一天，患者化疗后的不良反应明显比第一天弱，精神状态可，能够正常进食。在患者出院前一天，对患者进行复查，发现患者低热、乏力症状有所缓解，同时牙龈出血减少，复查血常规发现血小板数值有所回升。于是嘱咐患者半个月后再到医院，进行下一疗程的化疗。
四、注意事项
考虑到患者对化疗的反应较强烈，体质也比较虚弱，所以我嘱咐患者及患者家属注意以下事项：
1.患者回家后，需要注意日常护理，避免剧烈的运动，避免劳累过度，保持良好的心态，可以适当看看电视、听听音乐。
2.我还叮嘱患者，在回家后要好好吃饭，补充营养，我也建议患者家属，回家后适当给患者准备富含优质蛋白的食物，如鸡肉、牛肉、瘦肉等，保证患者的营养均衡，才能为下一个疗程的化疗做好准备。
3.此外，我还告诉患者家属，要随时关注患者的状态，如果患者再次出现乏力、低热、不明原因出血的情况，需要及时就医。
五、个人感悟
患有慢性粒单核细胞白血病时，外周血中的单核细胞会持续升高，可能会出现发烧、感染、出血、贫血、消瘦、盗汗等症状，还会出现肝脏和脾脏肿大的症状。这位患者体质较弱，所以采用了化疗进行治疗，以延缓病情发展。目前治疗慢性粒单核细胞型白血病比较有效的方法是化疗及骨髓干细胞的移植，如果能够及时地进行治疗，可以减轻症状，从而增加患者的生存率。