如何诊断分离性障碍，临床症状与量表评估必不可少

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在半年前出现了疯癫的情况，认为自己可以通灵，能转达鬼魂的意思，疯癫有时会好转，好转时与正常人无异，家里人觉得患者不太正常，遂带来我院就诊。我给患者进行了检查和量表评估，并结合患者的临床症状，诊断为分离性障碍，随后进行了药物治疗和心理治疗。经过治疗后，患者疯癫情况减少，病情趋于稳定。

【基本信息】性别：女，年龄：53岁

【疾病类型】分离性障碍

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/8/12

【治疗方案】药物治疗（利培酮片、阿普唑仑片）+心理治疗

【治疗周期】治疗一个月，门诊复查

【治疗效果】疯癫情况减少，病情趋于稳定

一、初次面诊
患者是一名53岁的女性，就诊时精神状态有点不对，行为有些疯癫的样子，口中重复说着“她要跟我说说话，你们都让开。”家属一脸无奈，我询问患者的具体情况，家属说在半年前患者的女儿因车祸离世，患者接受不了这个事情，之后便出现了疯癫的情况，认为自己能和鬼魂进行交流，还经常说自己的女儿在找她，但疯癫的情况有时也会得到好转，好转时患者与常人无异，不记得自己可以通灵的事情。了解到患者的基本情况，我先安抚好患者情绪，并让她配合我进行检查，明确病因，患者和家属愿意配合我的检查。
二、治疗经过
我先给患者进行了体格检查，患者体温、血压等基本情况正常，我又给患者进行了血常规、头颅CT平扫、腹部CT检查，均未见异常情况，排除了器质性精神障碍。患者做完检查后疯癫状态消失，回归正常人的思维，患者问家属为什么自己会在这里，家属说之前说好的来医院检查，现在就是在医院，患者点点头不再疑惑，并向我询问她的检查结果如何。看见患者的这一转变，我想到家属之前跟我说的患者情况，患者对于刚才疯癫的情况毫无印象，有明显的分离性身份识别障碍，于是，我初步诊断为分离性障碍。为了明确病情，我还让患者做了分离体验量表，结果显示提示分离性障碍。结合患者的临床症状和量表评估结果，最终我诊断为分离性障碍。
我将相关病情告知患者及家属，并告诉他们这可能是女儿去世对于患者的打击过大，使得患者内心无法承受，便分离出另一个人格替她承受痛苦，我劝患者及时进行治疗，患者表示愿意接受治疗。于是，我先开了利培酮片、阿普唑仑片，利培酮片是一种精神安定药物，可以改善患者疯癫的情况；阿普唑仑片有镇静安眠的作用，可以改善患者的睡眠质量，有利于情绪的稳定。之后我让患者每周定期来医院进行心理治疗，可以通过心理疏导的方式减轻女儿去世的痛苦，并认清现实生活。

三、治疗效果
接受治疗之前，患者疯癫的情况比较严重。经过一段时间的治疗后，患者和家属来医院就诊，患者说自己的睡眠得到了改善，感觉头脑也比之前清醒多了，家属说患者疯癫的持续时间比之前短了，发作次数也变少了。我给患者进行了量表评估，分离性障碍不似之前那么严重，由此可见，患者分离性障碍的病情得到有效控制，看见患者的病情改变，我感到十分欣慰。
四、注意事项
给患者开完药后，我有些担心患者回家后的精神状态，便再三叮嘱患者和家属要注意以下事项：
1.患者应按时用药，不可以擅自停药，如果擅自停药可能会加重病情，还应定期来医院进行心理治疗，如果出现不适症状，及时跟我联系。
2.家属平时应注意，如果患者的状态突然转换，不可采取强制措施，应给予患者一定的空间，让患者待在安全的环境中。
3.患者平时应保持健康的生活习惯，避免过度劳累，避免情绪过于激动，可以多跟家属、朋友交流沟通，舒缓心理的压力，有利于身体的恢复。
五、个人感悟
分离性障碍是由精神因素引起的精神障碍疾病，常见的精神因素有突发事件、内心冲突、自我暗示等。该患者遭遇突发事件——女儿去世，内心不能承受这种痛苦，引发了分离性障碍，后续经过药物治疗和心理治疗控制住病情。如果患有分离性障碍，应及时就医，我希望患者的家属平时能够营造和谐、温馨的家庭氛围，可以让患者感受到温暖，有利于身体恢复。