张口受限、疼痛？可能是出现颞下颌关节紊乱综合征

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者就诊时主诉张口受限、耳侧疼痛等现象，经查体张口度一指，关节活动较差，上下活动有弹响。经血常规检查未见异常，进行颞下颌关节核磁共振检查，可见双侧TMJ不可复位前移，初步诊断为颞下颌关节紊乱综合征，使用正颌手术进行治疗，治疗效果尚佳，咬合关系改善，未见后遗症的出现。

【基本信息】性别：男，年龄：22岁

【疾病类型】颞下颌关节紊乱综合征

【就诊医院】重庆医科大学附属第二医院

【就诊时间】2020/12/12

【治疗方案】正颌手术

【治疗周期】住院七天，定期随访

【治疗效果】治疗效果较好，咬合关系改善、未见症状复发

一、初次面诊
当日中午11点，科室接到一位主诉症状为主诉张口受限、耳侧疼痛等现象的患者。患者是一名大学生，看上去比较年轻，但精神状态比较差，可以隐约看出上下颌对位不齐。进了诊室后，我邀请患者先坐下，并询问其来意。
经过交谈，我了解到患者半年前开始出现耳侧疼痛的症状，刚开始的时候，由于症状较轻且呈一过性，以为是不小心碰撞到了，就未特别在意，自行卧床休息后，症状有一定的缓解。随后几天，患者的症状逐渐加重，由于疼痛影响，张口活动受到了限制。患者自行到附近的诊所就诊治疗，以颞下颌关节炎用药治疗，具体药物不详。用药后，患者的症状有了一些缓解。随后几个月症状反反复复好几次，但最近用药的效果大不如从前，同时张口时能够明显感觉有东西挡着，发作期间还伴随有头晕的现象。
听完患者表述，我考虑可能是有中耳炎、颞下颌关节紊乱综合征、颈椎病等多种可能。我询问了患者近期是否遭受过碰撞，患者表示最近生活平稳，并未出现强烈的撞击，我又询问了既往病史，患者表示既往体健，无慢性疾病表征。我简单的对患者进行了查体，发现患者张口度一指，关节活动较差，前伸、侧向活动受限，上下活动有弹响，双侧咬合关节区域压痛实验阳性。结合患者的具体情况，考虑出现颞下颌关节紊乱综合征的可能性较大。但想要针对性的进行治疗，还需先明确患者的具体情况，再对症进行治疗。
二、治疗经过
为明确病因，我及时为患者安排了检查，进行血常规检查未见异常，基本排除病菌感染影响，进行颞下颌关节核磁共振检查，可见双侧TMJ不可复位性旋外前移，关节腔内有少量积液，初步判定患者出现了颞下颌关节紊乱综合征。
我将病情告知了患者，并给了患者两个选择，一是可以进行物理治疗，效果可能会较差，但好在便宜，且恢复较快；二是进行手术矫正，一般效果比较好，但价格较贵同时会有一定几率复发。
患者稍加思索后，选择进行手术治疗。为方便进行治疗，我安排患者办理住院手续后，对其进行了手术指征检查。之后在其他医生配合下进行了正颌手术，手术过程较为顺利。

三、治疗效果
经过手术治疗后，患者表示身体恢复良好，并未出现明显不适症状。随着时间推移，患者的身体逐渐恢复，复查时患者表示术后疼痛，自觉上下颌活动未见异常，身体恢复较为良好。于是，我为患者进行查体发现上下颌对位良好，伤口缝合处未见感染，进行X线检查，未见手术对位不齐的现象，我见患者恢复较为良好，于是为其办理了出院手续，让其居家休养。
四、注意事项
随着身体逐渐恢复后，患者看上去非常地开心，我也高兴地祝贺患者身体恢复健康。但患者颞下颌关节紊乱综合征需要长期的进行治疗，避免症状反复。于是在患者复诊时，我特意给了他一些建议：
1.日常生活中患者饮食宜清淡、易消化，短期内不吃生冷坚硬的食物，保持良好的咬合关系。
2.患者平时要避免张口过度，短期内避免大笑、剧烈咳嗽等动作。
3.患者还需注意定期复检，时刻观察正颌手术效果，若疑似出现对位不齐的现象，及时到医院进行咨询。
五、个人感悟
颞下颌关节紊乱综合征是由各种原因造成的颞下颌关节损伤，导致颞下颌关节功能出现紊乱的临床综合征。其主要表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等，易与颞下颌关节炎混淆。此次患者就是早期发病时出现张口受限，耳侧疼痛的症状，与颞下颌关节炎混淆后，耽误了最佳治疗时间，导致症状加重。若出现相关症状，还需要患者到正规医院，明确具体病因。