暴饮暴食的她，原来遭的是神经性贪食症的罪

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现暴饮暴食、精神紧张、焦虑等症状，进行体格检查、血管紧张素检查、凝血四项等检查后，诊断为神经性贪食症。患者使用盐酸异丙嗪片、盐酸阿米替林片、盐酸氟西汀胶囊等药物和心理治疗后，暴饮暴食频次减少，精神状态得到改善，血管紧张素检查、凝血四项、心电图检查结果提示均较治疗前有所改善。

【基本信息】性别：女，年龄：33岁

【疾病类型】神经性贪食症

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/1/22

【治疗方案】心理治疗（认知行为治疗、人际关系治疗）+药物治疗（盐酸异丙嗪片、盐酸阿米替林片、盐酸氟西汀胶囊等）

【治疗周期】院外治疗1个月，半年门诊随访

【治疗效果】暴饮暴食频次减少，精神状态得到改善，血管紧张素检查、凝血四项、心电图检查结果提示均较治疗前有所改善

一、初次面诊
一天下午，一位患者来到我的诊室，一开口就问我，如何才能不吃东西。我有一些疑惑，上下打量了一下患者，并没有觉得她体型胖，我问她为什么这样说，患者这才慢慢给我讲述了她的病情。原来，患者半年前由于公司裁员被迫失业，此后找工作也屡屡碰壁，半年来她感觉自己不受控制地想要吃东西，每周两到三次去超市购买炸鸡、披萨等高热量、口感好且可快速食用的东西，回家后暴饮暴食，但进食后又害怕体重增加过多，于是采用抠吐、服用减肥药等方法逼迫自己释放能量。并且在这半年内，患者性情改变，不愿与父母、朋友多交流，每天把自己关在房间不断浏览招聘网站，精神紧张、焦虑，夜晚也不能顺利入眠。
听完患者的描述，我给她进行了体格检查，发现口腔中有龋齿。于是我又让患者进行了血管紧张素检查、凝血四项、心电图检查、进食障碍调查量表等必要检查，血管紧张素检查结果提示血浆及脑脊液中均升高，血浆锌、钙降低，铁结合力降低但血清铁正常，血清Amylase升高；凝血四项结果提示血纤维蛋白水平降低；心电图检查结果提示心率减慢、低电压、Q-T时间延长，ST段非特异性改变，出现U波及心律失常；进食障碍调查量表提示患者进食障碍风险因素是无效感、内感受意识。结合患者的症状以及检查结果，诊断为神经性贪食症。

二、治疗经过
神经性贪食症的治疗包括药物治疗和心理治疗。考虑到患者暴饮暴食、精神紧张、焦虑，药物治疗方面我给患者使用了盐酸异丙嗪片、盐酸阿米替林片、盐酸氟西汀胶囊、托吡酯片。研究表明，抗抑郁药物对治疗神经性贪食症有较好的疗效，能有效减轻暴饮暴食，缓解精神紧张、焦虑。除药物治疗外，患者还需要接受心理治疗，我给她展开了认知行为治疗和人际关系治疗，让患者意识到自我意识、人际交往与神经性贪食的关系，逐渐改善自我意识，正确处理人际关系。
三、治疗效果
院外治疗1个月后，患者回到医院复查，自诉治疗期间控制了暴饮暴食的频次，但还没完全戒除。也尝试与朋友、家人进行沟通，精神状态有所改善。我对患者进行了体格检查，未发现异常，血管紧张素检查、凝血四项、心电图检查结果提示均较治疗前有所改善，但还需要继续治疗。患者告诉我治疗期间她经常出去散心，对她的治疗也起到了辅助作用，我对患者重拾信心也感到很欣慰。
四、注意事项
由于患者一直院外治疗，我不能过多关注到，因此，复查时我反复嘱咐，让她注意以下事项：
1.继续用药，神经性贪食症的治疗是一个长期过程，因此还需要继续使用抗抑郁的药物，定期回医院去复查。
2.精神压力较大时，学会排解压力，将精神紧张、焦虑转化为对生活、工作的信心，不断开导自己，控制暴饮暴食的欲望。
3.饮食健康，科学合理的饮食可以保证机体的正常运转，每日定时定量进食，可以请家人、朋友监督。适当运动，保持健康的身体状态。
五、个人感悟
神经性贪食症的诱因有生理因素、家庭因素、社会因素等，患者通常会在短时间内出现无法控制的大量进食，进食后又进行抠吐、导泻等补偿行为。本例患者由于工作失利导致精神紧张、焦虑，诱发神经性贪食症，不自主进行暴饮暴食和补偿行为，使自己的身心都受到了损伤。好在经过药物治疗和心理治疗后，自我控制意识增强，暴饮暴食行为得到控制。年轻人所承受的压力来自各个方面，因此更需要学会排解压力，这样才能更好地面对生活，才能使自己不受到疾病的侵害。