听、说、理解障碍——失语症的崭新“外衣”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在入院半小时前发生了车祸，导致头部受到撞击，当场昏迷。路过的司机及时给予患者心肺复苏，医护人员给予患者止血及吸氧治疗，并送患者来我院就诊。经检查确诊为脑出血、失语症。给予患者药物治疗、手术治疗以及康复训练后，患者的病情得到了改善。

【基本信息】性别：男，年龄：41岁

【疾病类型】脑出血、失语症

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2018/10/8

【治疗方案】药物治疗（甘露醇注射液、阿莫西林胶囊）+手术治疗（开颅血肿清除术）+康复训练

【治疗周期】住院20天，康复训练3个月

【治疗效果】病情得到了很好的改善，平安出院

一、初次面诊
患者是一名网约车司机，半小时前患者正前往指定地点去接乘客，在行驶的过程中，与一辆大货车相撞，车内安全气囊弹出，患者的头部与安全气囊发生了猛烈的碰撞，头部外伤出血，昏迷。路过的司机立即拨打了120急救电话，并给予患者心肺复苏，抢救及时，患者苏醒过来。接着救护车赶到现场，医护人员及时给予患者止血以及吸氧治疗，并立即将患者送往我院就诊。我看着推车上的患者，询问患者相关信息，此时患者精神状态欠佳，口语表达障碍，语量少，讲话费力，找词困难。根据患者的体征，我猜测可能是脑出血、失语症。失语是脑血管病、脑瘤、颅脑外伤等因素导致的获得性语言障碍，患者多表现为语音、语义、字形等语言符号的理解和表达障碍。在临床上，失语症的典型表现有很多，如运动性失语、感觉性失语、传导性失语等，本病例中的患者可能属于运动性失语，即丧失口语、文字的表达能力，口语表达障碍，语量少，讲话费力，找词困难。在日常会话中不能与他人进行实用性交流，无法理解他人大部分的言语。并且在听理解方面也有障碍，对名词、动词及句子的理解能力丧失，对口头命令不能执行。
二、治疗经过
我立即安排患者进行检查，MRI提示左侧颞顶叶软化，局限性脑萎缩，右侧偏瘫。经WAIS-R检查，发现患者脑功能低下，但没有失认失用的情况。结合患者的症状表现以及检查结果，我诊断为脑出血、失语症。患者的家属也及时赶来了医院，我将诊断结果告知患者及其家属，建议患者进行手术治疗以及康复训练，患者家属同意了。我先为患者开具了甘露醇注射液，以此来降低颅内高压。接着，我安排患者进行了血常规、凝血功能等术前检查，排除手术禁忌后，行开颅血肿清除术，清除血肿。术后给予患者阿莫西林胶囊抗感染。我还为患者安排了言语康复训练，帮助患者改善失语症状。

三、治疗效果
给予患者甘露醇注射液进行治疗后，成功降低患者颅内高压；行开颅血肿清除术后，成功清除脑内积血，术后我多次对患者的身体进行评估，无感染、无术后并发症。在住院期间，患者住院治疗的第20天，患者平安出院。后续定期来医院进行康复训练，经过训练，患者的失语症得到了一定的改善，患者及其家属都很高兴，多次向我表示感谢。
四、注意事项
患者的病情得以改善，我由衷地感到高兴，在高兴之余，我多次向患者及其家属强调以下注意事项：
1.患者在平时应加强饮食营养，可以适量增加维生素以及蛋白质的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。
2.在治疗期间，患者家属应帮助患者进行语言功能训练，练习发音和讲话要从单音开始，由易到难。鼓励患者主动练习，反复练习，持之以恒。
3.患者家属对待患者要有耐心，及时了解患者的心理变化，给予患者心理支持。在心理护理过程中应注意尊重患者，鼓励患者慢慢说。
五、个人感悟
颅脑外伤多出现感觉性失语，表现为口语表达障碍，语量少，讲话费力，找词困难。口语理解较好，对有语法词和秩序词的句子理解困难等。本病例中的患者就是一个典型的例子。在临床上，针对失语症要做到早发现、早诊断、早治疗。在日常生活中，患者应注意安全，尤其要注意保护颅脑，以免外伤损伤大脑相应部位而导致失语症的发生。