出现膜性肾病，可能是肾小球肾炎引起的

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名31岁的男性患者，1月前无明显病因出现双下肢水肿，还出现红茶色尿液并伴有很多的泡沫。结合患者的症状和检查结果，确诊为肾小球肾炎引起的膜性肾病。给患者使用醋酸泼尼松龙片、碳酸钙D3颗粒、泮托拉唑钠肠溶片、注射用环磷酰胺及替米沙坦氢氯噻嗪片来治疗。经治疗后，患者一般情况良好，注意日常护理即可。

【基本信息】性别：男，年龄：31岁

【疾病类型】膜性肾病，肾小球肾炎

【就诊医院】重庆市中医院

【就诊时间】2020/9/5

【治疗方案】醋酸泼尼松龙片+碳酸钙D3颗粒+泮托拉唑钠肠溶片+注射用环磷酰胺+替米沙坦氢氯噻嗪片

【治疗周期】住院治疗15天，门诊随访

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊
虽然已经进入9月，但是天气还是比较炎热，耳边传来阵阵蝉鸣声，我正在诊室整理资料的时候，一对夫妇推开诊室的大门进来并坐到我的面前。我还未开口询问患者的情况，就听见男性着急地说道：“医生，你快帮我看看呀，我的身上不知道是怎么回事，双腿水肿得厉害！”我起身安慰患者，并让患者将腿伸出，观察到患者双下肢水肿，由双侧踝部逐渐进展至双下肢，还有腹胀的症状。然后我询问患者来我院检查之前，是否有前往其他医院进行检查。患者表示，在来我院就诊前2个月，于当地医院检查尿常规，显示尿蛋白(++)，血浆白蛋白30g/L，最终诊断为肾小球肾炎。
随即我询问患者这个症状持续多久了，患者说道，在1个月前，双下肢无明显诱因出现水肿，尿液也出现异常情况，其颜色发生变化，主要以红茶色为主，并且伴有很多的泡沫。在查出肾小球肾炎期间，一直间断服用螺内酯片、泼尼松片等药物进行治疗，但是治疗效果不明显。然后我询问患者近2年以来有无其他异常情况。患者表示自己没有高血压、糖尿病等病史，但是因为工作比较忙，经常熬夜加班，饮食习惯也偏向暴饮暴食，感觉身体免疫力下降，经常感冒。结合患者的症状，我考虑膜性肾病的可能性较大，同时我考虑患者出现此类情况可能与肾小球肾炎的病情加重有关，但是如果想要证实我的怀疑，还有待进一步的检查结果来判断。
二、治疗经过
问诊结束后，我安排患者进行24小时尿蛋白定量、尿常规等检查，24小时尿蛋白定量显示尿蛋白定量明显升高；尿常规显示尿蛋白(+++)、隐血(-)。通过以上检查并不能明确诊断，我建议患者进行肾病理检查，患者及其家属同意了我的建议，并立即办理住院手续。我对患者的右肾进行穿刺，将取出的病理组织送往病理科进行病理检查，检查结果符合我对患者膜性肾病的判断。
考虑到患者目前的病情比较严重，在征得患者的同意后，我给患者开具了醋酸泼尼松龙片进行抗炎治疗，并给予碳酸钙D3颗粒预防骨质疏松症，泮托拉唑钠肠溶片保护胃黏膜。同时还给患者开具了注射用环磷酰胺以起到免疫抑制的作用，替米沙坦氢氯噻嗪片来缓解水肿的症状。

三、治疗效果
患者在听从医嘱使用药物进行治疗后，患者双下肢水肿、蛋白尿的症状明显好转，未出现明显的药物不良反应。我对患者做了详细的复查，相关指标基本恢复正常。于是我安排患者在住院第15天办理出院手续，同时嘱咐患者需要遵医嘱继续用药治疗。
四、注意事项
虽然患者的症状得到有效改善，但是考虑到患者之前有间断服药的情况，所以我还是仔细嘱咐患者注意以下事项：
1.家属应该多支持和理解患者，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，帮助其树立治疗的信心，保持乐观的心态。
2.患者应严格遵医嘱用药，避免自行停药或增减药量。还应注意休息、适度运动、保持个人卫生，避免使用肾毒性药物，尽可能保护肾脏，帮助控制病情。
五、个人感悟
通过对患者的治疗，我有一些感悟，对于膜性肾病，很多患者都不引起重视，并且引起该疾病的病因较多，如肾小球肾炎、红斑狼疮、肿瘤等。这位患者就是在明确诊断为肾小球肾炎后，一直间断服药，导致病情加重，从而引起膜性肾病。患者来我院进行治疗期间，一直积极配合我，并遵医嘱用药，整体治疗效果较好，让我感到十分欣慰。