膜性肾病引起双下肢持续水肿，应该如何治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名37岁的男性患者，因双下肢水肿、尿液为红茶色、伴有很多泡沫，来我院就诊。结合患者的症状和检查结果，确诊为膜性肾病。给予患者醋酸泼尼松龙片、骨化三醇软胶囊、碳酸钙D3颗粒、泮托拉唑钠肠溶片及注射用环磷酰胺进行治疗。经治疗后，患者一般情况良好，注意日常护理即可。

【基本信息】性别：男，年龄：37岁

【疾病类型】膜性肾病

【就诊医院】重庆市中医院

【就诊时间】2020/5/24

【治疗方案】醋酸泼尼松龙片+骨化三醇软胶囊+碳酸钙D3颗粒+泮托拉唑钠肠溶片+注射用环磷酰胺

【治疗周期】住院治疗14天，门诊随访

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊
近段时间，天气一直阴雨绵绵，我刚到诊室，就来了一位高高瘦瘦的男士，他的双下肢有点偏肿。一坐下，就急忙和我说道：“医生，您帮我看看吧，我的双下肢水肿好严重，我都不知道怎么办才好！”然后我和患者进行沟通后得知，患者今年37岁，在3个月前就出现双下肢水肿的症状，当时没有引起重视，然后发现尿液也有异常情况。1个月前尿液的颜色发生变化，主要以红茶色为主，并且伴有很多的泡沫。为寻求系统的治疗，前来就诊。随即我让患者将裤子挽上去，我粗略地观察了一下患者的患处，结合患者的症状和外观，考虑是膜性肾病。
二、治疗经过
我如实将初步的检查结果和诊断结果告知患者，并建议立即办理入院手续，患者表示理解，并打电话联系家属，等家属到达我院后就办理入院手续。入院当天，我安排患者进行尿24小时尿蛋白定量，结果为360mg/24h，还进行尿常规检查，显示尿蛋白偏高、尿潜血+。然后进行糖耐量实验、糖化白蛋白、糖化血红蛋白等检查，检查结果为阴性，不支持糖尿病肾病。通过以上检查并不能明确进行诊断，我建议患者进行肾病理检查，患者及其家属思考再三后同意了我的建议。我对患者的右肾进行穿刺，将取出的病理组织送往病理科进行病理检查，检查结果符合我对患者膜性肾病的判断，同时还提示膜性肾病已经到了Ⅲ期的情况。
考虑到患者目前的病情较为严重，需要马上接受治疗，我向患者及其家属提出我的治疗方案是联合使用糖皮质激素类药物和免疫抑制剂。在对病情有了较深的了解后，患者及其家属同意了我的治疗方案。我给予患者醋酸泼尼松龙片进行抗炎治疗，并给予骨化三醇软胶囊和碳酸钙D3颗粒预防骨质疏松症，泮托拉唑钠肠溶片保护胃黏膜。同时还给患者开具了注射用环磷酰胺，能够起到免疫抑制的作用。

三、治疗效果
患者在联合使用糖皮质激素类药物和免疫抑制剂后，患者双下肢水肿、蛋白尿的症状明显好转，无明显不适，精神睡眠良好。我对患者做了详细的复查，相关指标也都恢复正常。于是我安排患者在住院第14天办理出院手续，同时嘱咐患者需要遵医嘱继续用药治疗。
四、注意事项
虽然患者的症状得到有效改善，但是病情容易反复，所以我在患者出院时，还是仔细嘱咐患者需要多注意日常护理。家属应多关心患者，帮助其树立战胜病魔的信心和勇气。此外，家属还可鼓励患者培养兴趣爱好，如听音乐、看电影等，让患者养病时重拾对生活的信心，积极配合医生治疗。同时患者需进一步减少蛋白质的摄入，可用玉米淀粉、藕粉等食物代替主食。
五、个人感悟
膜性肾病是一个病理形态学诊断名词，是导致成人肾病综合征的一个常见病因，患者患有膜性肾病后，通常会出现蛋白尿、高度水肿等症状，部分患者也可能不会出现症状。患有该病后，主要是联合使用糖皮质激素类药物和免疫抑制剂进行治疗，患者通过该方案进行治疗后，病情得到有效的控制，让我感到十分的喜悦。同时提醒广大患者，身体出现不适症状后，需要及时前往医院进行检查并治疗。