发现肺结节莫慌张，清金化痰汤治疗效果佳

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者年龄45岁，自述近一个月开始反复咳嗽，伴有咳痰症状，近期咳嗽症状加重，严重影响正常睡眠及生活，于是来到我院就诊。了解患者的具体情况后，进行查体、中医四诊、听诊、胸部CT等检查，确诊为肺结节，治疗方案为中药清金化痰汤加减，配合雾化治疗，治疗后患者咳嗽症状逐渐缓解，复查肺部结节影缩小。

【基本信息】性别：男，年龄：45岁

【疾病类型】肺结节

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/11/26

【治疗方案】中药清金化痰汤加减+雾化治疗（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、吸入用布地奈德混悬液）

【治疗周期】雾化治疗一周，中药治疗半年，定期复查

【治疗效果】咳嗽症状缓解，无咳痰，结节影缩小

一、初次面诊
这天，一位壮实的中年男人进入诊室，还没开始说话就开始咳嗽了，我观察到患者在咳嗽时面部涨红，咳嗽比较剧烈，并且有哮鸣音，伴有痰鸣音。随后据患者自述，自己今年45岁，是一个货车司机，身体一直都比较好，最近降温，没注意就感冒了，感冒的时间还挺久，现在一直咳嗽了快一个月了，咳嗽得晚上也睡不好觉，老婆让自己抽空来医院看看。随后我注意到患者身上有比较浓的烟味，于是询问患者是否有吸烟史，患者随即红了脸，说自己从十多岁开始抽烟，一直戒不掉。根据患者的症状及基本情况，初步怀疑肺部炎症导致的咳嗽。
二、治疗经过
为了进一步明确病因，我给患者进行查体，发现患者一般情况可，精神略疲惫，听诊心脏无明显异常，两侧呼吸运动均匀对称，听诊肺部可闻及哮鸣音，进行中医四诊后，发现患者活动后咳嗽剧烈，晨起咳嗽加重，咳痰不易咳出，量少，剧烈咳嗽后有轻微胸痛症状，患者舌象及脉象为舌暗红，苔黄，脉弦细。根据以上查体结果，考虑为肺炎、肺结节等肺部疾病导致的咳嗽，于是建议患者进行肺部CT检查，以便明确诊断，胸部CT结果显示左双肺有数个结节状高密度影，边缘清晰，于是确诊为肺结节。

将检查结果告知患者后，患者很担心肺结节是严重的病变，于是我告诉患者，在肺部CT中显示肺结节较小，最大仅为4mm，没有边缘毛刺，所以良性的可能性较大，没有达到手术指标，并且此时为早期，并没有出现咳血、感染、皮肤损害等严重症状，因此可以进行保守治疗，不用过于担心。考虑到患者虽然处于中年，但是身体也比较健壮，身体素质较佳，所以我建议患者先进行雾化治疗，以控制肺部炎症，同时使用中药进行调理，以清肺润肺，控制肺结节的生长，患者也表示同意该治疗方案。
于是给予清金化痰汤加减，包括黄芩、山栀、知母、桑白皮、桔梗、杏仁、浙贝母、瓜蒌、海哈壳、竹沥、半夏、橘红、酸枣仁，其中黄芩、山栀、桑白皮能够清泻肺火；知母清热泻火；浙贝母、瓜蒌、桔梗能够清热涤痰、宽胸开结；海蛤壳、竹沥可以起到清肺化痰的作用；杏仁、半夏、橘红能够理气化痰，患者反映自己睡眠质量不佳，于是我在方中加入了酸枣仁，起到安神助眠的作用。同时使用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、吸入用布地奈德混悬液，以缓解支气管痉挛，缓解患者咳嗽的症状。
三、治疗效果
初次见到患者时，患者咳嗽的症状比较剧烈，在患者进行雾化治疗后，咳嗽症状已经有所缓解，剧烈咳嗽的次数减少，于是嘱咐患者继续使用中药进行治疗，并严格控制烟、酒。在患者进行中药治疗后一个月，来到医院复查，患者精神状态佳，一般情况可，偶有咳嗽，无剧烈咳嗽、咳痰表现，舌象及脉象为舌淡红，苔薄白，脉弦数，于是根据上方加减，继续使用杏仁、浙贝母、瓜蒌、黄芩、山栀、知母、桑白皮、桔梗、海蛤壳、竹沥、半夏、橘红、酸枣仁加水煎服。在患者用药半年后，再次来到医院复查，患者在用药过程中无不适反应，咳嗽、咳痰症状好转，同时复查肺部CT显示双肺结节影缩小，治疗效果较好。
四、注意事项
患者在长期的中药治疗后症状明显好转，但是我也嘱咐患者，在生活中需要注意以下事项：
1.患者有长期的吸烟史，而吸烟是肺结节形成与发展的危险因素，因此我建议患者从今以后开始戒烟，避免再次对肺结节产生刺激。
2.炎症、感染等原因也是引发肺结节的因素，所以我也告诉患者，在天气剧烈变化时，需要注意保暖，避免感冒着凉，以免引起肺部炎症或感染，加重咳嗽的症状。
3.考虑到患者现在是一家人的主要劳动力，我叮嘱患者平时需要注意日常饮食，少吃辛辣、刺激的食物，适当补充营养，以增强体质。
五、个人感悟
肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3cm的局灶性圆形致密影。肺结节多为良性病变，一般会表现为轻微的咳嗽，但是恶性结节可能导致患者出现胸闷、呼吸不畅、阻塞性肺疾病等严重症状。同时肺结节较小时症状一般比较轻微，该患者的肺结节发现较早，体积也比较小，所以可以进行保守治疗，在及时治疗后病情也得到了控制，但肺结节较大时，可能会引起呼吸功能下降，此时则需要进行手术治疗，通过手术切除肺结节。因此，如果发现肺部结节，不要对疾病产生恐惧心理，应及早进行规范治疗。