出现结节性痒疹，可能是精神焦虑引起的

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名55岁的男性患者，因焦虑女儿的婚事，2年前，大腿无明显诱因出现丘疹，伴有瘙痒，后此类情况反反复复出现。结合患者的症状和检查结果，确诊为结节性痒疹。患者使用卤米松乳膏和盐酸左西替利嗪片来治疗，配合心理疏导。患者一般情况良好，整体治疗效果比较好，注意日常护理即可。

【基本信息】性别：男，年龄：55岁

【疾病类型】结节性痒疹

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/9/1

【治疗方案】卤米松乳膏+盐酸左西替利嗪片+心理疏导

【治疗周期】药物治疗6周，门诊随访

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊
近日天气又开始炎热起来，耳边传来阵阵蝉鸣声，我正在诊室整理资料的时候，一对年老的夫妇推开诊室的大门进来并坐到我的面前。我还未开口询问患者的情况，就听见男性着急地说道：“医生，你快帮我看看呀，我的身上不知道是怎么回事，起了很多疙瘩，还很痒，痒得晚上睡不着。”我起身安慰患者，并让患者将大腿伸出，观察到大腿皮肤可见半球形、坚实隆起皮肤表面的丘疹与结节，顶端角化明显，呈疣状外观，表面粗糙，散在孤立，伴有剧烈瘙痒，从患者患处的外观来看，可能是结节性痒疹。
随即我询问患者这个症状持续多久了，患者说道，在2年前，大腿无明显诱因出现丘疹，伴有瘙痒，经常用手抓挠，但总不能缓解，有时还抓破皮。此类情况反反复复出现，痒了就抓，破皮后结痂，瘙痒还是会发作。期间在药店买过炉甘石洗剂进行治疗，但是治疗效果不明显。然后我询问患者近2年以来，有无其他异常情况。患者表示自己的身体比较健康，没有高血压、糖尿病等病史，但是自己32岁的女儿一直不愿意结婚，自己经常催婚，导致两人的沟通总是以争吵结束，自己一想到以后女儿身边没有人照顾她，就很焦虑，每天吃不好，睡不香。我考虑患者出现此类情况可能与精神焦虑有关，但是如果想要证实我的怀疑，还有待进一步的检查结果来进行判断。

二、治疗经过
问诊结束后，我对患者进行体格检查，一般情况无异常；然后安排患者进行血常规、肝功能、肾功能等检查，显示各个指标均无异常；最后进行皮肤真菌镜检，结果为阴性。综合各项信息，最终确诊为结节性痒疹。我向患者及其家属说明了病情，同时还询问患者是否有药物过敏史，患者否认了。随即解释了我的治疗方案是以药物治疗为主，心理疏导为辅，患者及其家属表示理解，并同意了我的治疗方案。
我给患者开具了卤米松乳膏外用和盐酸左西替利嗪片口服，卤米松乳膏是一种糖皮质激素类药物，具有良好的抗炎、止痒及减少渗出等作用；盐酸左西替利嗪片的抗过敏作用较强。此外，安排患者进行心理疏导，帮助患者了解其女儿的真实想法，不要盲目为女儿的婚事而焦虑。
三、治疗效果
用药2周后，患者大腿上的丘疹数量减少，体积减小，瘙痒程度减弱，期间也没有出现红肿、发炎；治疗4周后，大腿上的丘疹减少80%-90%，偶见瘙痒；治疗6周后，大腿上的丘疹基本消退。患者还想向我开心地说，目前和女儿的关系缓和不少，自己也不会再催婚了。
四、注意事项
虽然患者的症状得到有效改善，但是病情容易反复，所以我还是仔细嘱咐患者注意以下事项：
1.日常生活中，尽量穿刺激性小的棉质内衣，但是不要用手抓挠及摩擦，保持皮肤清洁。
2.注意保持心情愉悦，多转移注意力，减轻焦虑。饮食上，不要吃发物，不吃辛辣刺激性食物，不喝咖啡，尽量保持饮食清淡。
五、个人感悟
通过对患者的治疗，我有一些感悟，对于结节性痒疹，很多患者都会陷入“瘙痒-抓挠-瘙痒”的恶性循环中，而该患者在瘙痒发作时，总是控制不住自己去抓挠，进而导致丘疹出现很多结痂，瘙痒也没有减弱。为此，我提出一些建议，面对这类瘙痒的皮肤病，如果能够忍住，就尽量不要用手去抓挠。如果忍不住，需要在医生的指导下使用药物进行治疗。