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十二指肠穿孔该怎么办?手术和药物治疗效果好

曹键副主任医师

外科北京大学人民医院

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者持续1周出现空腹和夜间上腹部疼痛的情况,一般吃饭后即可缓解,于是患者没有重视,2小时前,患者突然出现上腹部刀割样疼痛,并逐渐波及全腹部,于是赶紧来到本医院就诊。我给患者进行了一系列检查,诊断患者为十二指肠穿孔,经过手术、药物等治疗后,患者的疾病得到了控制,疼痛缓解,术后恢复效果良好。

【基本信息】性别:男,年龄:39岁

【疾病类型】十二指肠穿孔

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2018/7/18

【治疗方案】手术(腹腔镜探查术、十二指肠穿孔修补术)+药物治疗(注射用奥美拉唑钠、注射用头孢曲松钠、奥美拉唑肠溶片)+营养支持

【治疗周期】住院治疗10天,随访3个月

【治疗效果】患者的疾病得到了控制,疼痛缓解,术后恢复效果良好


一、初次面诊
患者是一位39岁的上班族,由于工作原因,经常需要和同事、领导一起聚餐,每次聚餐都要吸烟、喝酒。1周前,患者时不时感觉自己空腹和夜间会出现上腹部疼痛的情况,但在吃饭后又能够缓解,于是没有在意。2小时前,患者吃完饭后,突然出现了上腹部刀割样疼痛的情况,并逐渐波及全腹部,疼痛无法忍受,因此来到本医院就诊。在了解患者的情况后,我立即给患者查体,板状腹,全腹压痛、反跳痛,无发热,又安排患者进行腹部CT检查,结果显示:肝脏膈下、肝左叶及胆囊周围散在游离气体,提示消化道穿孔,胃窦部及十二指肠球部周围脂肪间隙模糊,腹盆腔少量积液。据此,我初步诊断患者为十二指肠穿孔,后续需进一步确诊。

二、治疗经过
我与患者和家属进行仔细沟通,由于患者是在吃完饭后出现了剧烈疼痛的情况,此时腹中有大量食物残渣,腹腔污染重,需要通过手术进行治疗,同时也可以通过手术明确诊断,以便更好地帮助患者恢复健康。患者和家属仔细思考后,表示愿意接受手术治疗。于是,我给患者完善了术前检查,患者无手术禁忌症,可以接受手术,随后,我们给患者进行了全麻下腹腔镜探查术,术中可见,患者的十二指肠球部前壁存在溃疡,中央有0.5厘米左右的穿孔,说明之前的诊断没有问题。在明确诊断后,我们继续手术,为患者完成了十二指肠穿孔修补术,手术顺利,患者安返病房。术后,我让患者暂时禁食,以免饮食刺激肠胃,导致感染,影响恢复,同时给予患者营养支持,以补充身体所需营养。我还给患者开具了注射用奥美拉唑钠,可以抑制胃酸分泌,起到保护胃部的作用,再给患者使用注射用头孢曲松钠,控制感染,有利于患者的恢复。在患者情况稳定,可以给予流食后,我将注射用奥美拉唑钠更换为奥美拉唑肠溶片,嘱咐患者遵医嘱口服。
三、治疗效果
术后,患者的生命体征平稳,没有出现发热、呕吐等不良反应,药物的治疗效果也比较好,患者的情况逐渐好转,伤口愈合较好。我给患者进行检查,体温正常,腹软,腹部压痛、反跳痛为阴性。询问患者自身感受,患者自诉,已没有再出现腹痛的情况了,且现在,患者的睡眠质量、食欲、大小便等情况都比较正常,患者情况稳定,可以安排出院。
四、注意事项
患者和家属离开医院前,特意来到了我的办公室,对我表示感谢,患者能够逐渐恢复健康,这对我们医护人员来说,就是最好的报答了。在送他们离开医院的时候,我耐心地嘱咐患者和家属,回家后也要注意护理,不能掉以轻心。
1.患者应坚持健康的生活方式,早睡早起,规律作息,不要熬夜,也不要进行剧烈运动和重体力劳动,以免影响身体的恢复。
2.患者应纠正不良饮食习惯,不要暴饮暴食,也不要经常吃油腻、辛辣、生冷等刺激性食物,以免刺激胃肠,导致不适,应多选择清淡、软烂、易消化的食物。
五、个人感悟
吸烟、喝酒等因素可能会增加十二指肠穿孔的几率,就如同本次诊治的这位患者一样,可能是因为他长期存在吸烟、喝酒的行为,才导致了十二指肠穿孔,进而使身体不适。因此,我呼吁大家,一定要重视身体健康,在身体还没有出现异常的时候,就要养成良好的生活习惯,这样才能够预防疾病的出现,避免使自己的身体、时间、金钱等各方面受损。
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