出现自身免疫性胃炎，幽门螺杆菌感染的责任跑不了

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现胃胀、恶心、呕吐等不适症状，到医院进行胃镜检查、C14呼气试验及血清检查后，初步诊断为自身免疫性胃炎、幽门螺杆菌感染。经过胶体果胶铋胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊、磷酸铝凝胶等药物治疗后，患者幽门螺杆菌检测转阴性，精神状态有明显改善，胃胀、恶心、呕吐症状基本消失。

【基本信息】性别：女，年龄：65岁

【疾病类型】自身免疫性胃炎

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/9/13

【治疗方案】药物治疗（胶体果胶铋胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊、磷酸铝凝胶等）

【治疗周期】住院治疗7天，2个月门诊随访

【治疗效果】幽门螺杆菌检测转阴性，精神状态有明显改善，胃胀、恶心、呕吐症状基本消失

一、初次面诊
第一次见到患者时，患者是由家属搀扶着进入诊室，她面色苍白，表情痛苦。患者坐下后跟我说，最近天气炎热总是吃不下饭睡不着觉，总觉得胃胀。早上吃过饭后，就出现了恶心、呕吐的症状，胃胀也更厉害了。患者家属补充说患者有10余年高血压史、胃炎史，一直自行服用药物。于是我让患者做了胃镜检查、C14呼气试验及血清检查，胃镜结果显示有慢性浅表性胃炎伴糜烂，C14呼气试验结果是872，表示存在幽门螺杆菌感染，血清检查提示壁细胞抗体和内因子抗体阳性，空腹血清促胃液素常>500ng/L。初步诊断患者属于自身免疫性胃炎，考虑到患者体弱，我建议住院治疗，患者及家属表示同意。

二、治疗经过
幽门螺杆菌是导致自身免疫性胃炎的主要病因之一，因此我给患者使用质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶胶囊、铋剂胶体果胶铋胶囊抑制胃酸，保护胃黏膜，使用抗生素阿莫西林胶囊进行抗感染治疗。同时给与患者口服磷酸铝凝胶保护胃黏膜，防止胃酸分泌过多导致胃部糜烂持续性发展。患者在住院治疗期间告诉我，换了新环境她睡眠很不好，于是我又给她使用阿普唑仑片缓解焦虑、紧张的心情，帮助改善睡眠质量。患者出院后我让家属叮嘱她继续使用治疗幽门螺杆菌感染和自身免疫性胃炎的药物。
三、治疗效果
患者住院治疗7天，出院时胃胀、恶心、呕吐症状有所减轻，睡眠质量有所改善。出院后患者坚持服用治疗幽门螺杆菌感染和自身免疫性胃炎的药物，2个月后患者回医院复诊，精神状态有明显改善，胃胀、恶心、呕吐症状基本消失。C14呼气试验结果显示幽门螺杆菌阴性，胃镜检查及病理检查未见明显异常。患者告诉我，吃药后食欲也恢复了，每天至少可以吃两顿饭了。看到患者病情好转，我也感到很欣慰。
四、注意事项
由于患者年纪较大，身体素质不佳，治疗过程也比较长，因此在复查时我反复嘱咐患者及其家属，让他们注意以下这些事项：
1.注意饮食健康：尽量保证一日三餐定时定量，还要避免吃寒凉的食物以及辛辣刺激的食物，避免喝浓茶、浓咖啡等。
2.注意休息：避免过度劳累和运动，注意适当休息。但也不要长时间卧床，避免出现消化不良、胃胀等问题。
3.坚持用药：院外坚持使用磷酸铝凝胶、蛋白琥珀酸铁口服溶液，自身免疫性胃炎属于慢性胃炎，需要坚持用药控制病情。
五、个人感悟
幽门螺杆菌是自身免疫性胃炎的主要病因之一，幽门螺杆菌进入到胃中之后会定植在胃窦中，然后通过其自身尿素酶的活性以及其菌体的抗原，以及分泌的各种细胞毒素，损伤胃黏膜的上皮细胞，从而导致炎症，甚至发生糜烂溃疡，本例患者出现的自身免疫性胃炎伴有糜烂就是如此而来。好在患者经过药物治疗以后成功使幽门螺杆菌检测转阴，胃胀、恶心等不适症状也基本消除。作为一名医生，我希望幽门螺杆菌检测能引起患者的重视，通过早检测进行早治疗。