维生素B12消失？原来是自身免疫性胃炎惹的祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者饭后出现腹胀、恶心呕吐感，到医院进行胃镜检查、病理活检及血清检查后诊断为自身免疫性胃炎、幽门螺杆菌感染。患者使用注射用甲钴胺、琥珀酸铁口服溶液治疗15天后腹胀、恶心呕吐感消失，使用阿莫西林胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片、枸橼酸铋钾胶囊治疗1个月后幽门螺杆菌检查转为阴性。

【基本信息】性别：女，年龄：26岁

【疾病类型】自身免疫性胃炎、幽门螺杆菌感染

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/11/1

【治疗方案】药物治疗（注射用甲钴胺、蛋白琥珀酸铁口服溶液、阿莫西林胶囊等）

【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访

【治疗效果】饭后腹胀、恶心呕吐感消失，幽门螺杆菌检查由阳转阴

一、初次面诊
患者今年26岁，一个星期前她饭后出现腹胀、恶心呕吐感，但是却没有呕吐物，病情症状持续一会儿会消失。如果吃的东西过于油腻，不适症状便会加重，她怀疑可能是怀孕了，自行用试纸检测又没有怀孕指征，于是到医院进行检查，但是检验结果还是表示并未怀孕。我让患者做了胃镜检查、病理活检、C14呼气试验及血清检查，胃镜检查镜下可见胃黏膜变白，出现白区扩大，黏膜呈现剥脱样改变；病理活检显示胃黏膜固有腺体萎缩；血清检查几乎检查不到血液中的维生素B12，这一般是由于自身免疫系统紊乱导致抗内因子抗体攻击胃壁细胞造成的；C14呼气试验幽门螺杆菌检查显示阳性，故最终诊断为自身免疫性胃炎。

二、治疗经过
自身免疫性胃炎暂时还没有特效药，只能对症治疗。考虑到自身免疫性胃炎与幽门螺杆菌有密切关联，患者幽门螺杆菌检测结果又呈阳性，于是我给患者应用阿莫西林胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片、枸橼酸铋钾胶囊灭杀幽门螺杆菌。我还给患者静脉注射注射用甲钴胺，甲钴胺是维生素B12的一种类型，它是有活性的，能够用于各种维生素B12缺乏造成的疾病。我还给患者口服蛋白琥珀酸铁口服溶液以增强自身的免疫力和抵抗力，维持机体的正常代谢。治疗期间患者一直坚持用药，很配合我的工作。
三、治疗效果
患者住院治疗7天后，腹胀、恶心呕吐感已经消失，也没有出现其他不适症状。胃镜及病理检查未见明显异常，病情控制较好。1个月后患者回医院复查C14呼气试验及血清检查，C14呼气试验结果显示幽门螺杆菌阴性，血清检查提示维生素B12有所恢复，患者也未再出现其他不适症状。患者告诉我，吃药治疗以后感觉食欲也增加了，整个人都精神了。看到患者治疗颇有成效，我也感到很开心。
四、注意事项
由于患者坚持用药配合我的工作，所以病情恢复较快。复查时我反复嘱咐，让她在生活中多注意以下这些事项：
1.注意饮食：自身免疫性胃炎的恢复与饮食紧密关联，避免食用辛辣刺激、油腻、高甜类食物，日常饮食保持清淡、营养即可，否则可能会刺激到胃部，加重炎症。
2.坚持复诊：坚持定期门诊随访，定期复查幽门螺杆菌、胃镜、心电图、血常规等以了解各靶器官功能情况。
3.坚持用药：院外口服蛋白琥珀酸铁口服溶液、甲钴胺片补充身体所需维生素B12、钙质、铁质。
五、个人感悟
自身免疫性胃炎是一种由自身免疫机制异常引起的慢性免疫性胃炎，在治疗此疾病时，需要明确是否存在幽门螺杆菌感染。若出现幽门螺杆菌感染，则需要使用三、四联标准方案进行根治，再选择改善肠道菌群失调、改善胃肠功能、促进胃肠蠕动的药物治疗自身免疫性胃炎。本例患者通过C14呼气试验检测出幽门螺杆菌阳性，于是在治疗期间我们选择将消除幽门螺杆菌和治疗自身免疫性胃炎的药物同时使用，使患者腹胀、恶心等不适症状得到有效消除。