出现反酸、烧心不能忽视，可能是自身免疫性胃炎发作

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现胃胀、反酸、烧心等不适症状，到医院进行血清检查、胃镜与组织病理学检查及幽门螺杆菌检测后诊断为自身免疫性胃炎。患者在使用奥美拉唑肠溶胶囊、枸橼酸莫沙必利片、维生素B12片等药物治疗后，胃反酸、胃胀气、烧心症状基本消失，复查幽门螺杆菌检测阴性，胃镜及病理检查未见明显异常。

【基本信息】性别：男，年龄：65岁

【疾病类型】自身免疫性胃炎

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/4/14

【治疗方案】药物治疗（奥美拉唑肠溶胶囊、枸橼酸莫沙必利片、维生素B12片等）

【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访

【治疗效果】胃胀气、胃反酸、烧心症状基本消失，各项检查未见明显异常

一、初次面诊
一天下午，一位患者捂着肚子在家属的搀扶下走了进来，家属急忙告诉我患者中午吃完饭后胃特别痛，一直不能缓解。我让患者先坐下缓缓，患者告诉我最近两个月胃总是时不时地胀疼、反酸，特别是吃完饭后，平常也总感觉烧心，嘴里没味甚至发苦。家属补充说患者有20余年饮酒史，5年前体检查出胃炎，一直自行服用胃药。于是我让患者去做了血清检查、胃镜与组织病理学检查及幽门螺杆菌检测，血清检查提示壁细胞抗体和内因子抗体阳性，空腹血清促胃液素常>500ng/L，胃镜与组织病理学检查显示胃窦黏膜基本正常，而胃体部萎缩明显，幽门螺杆菌检测阴性，结合患者临床症状诊断为自身免疫性胃炎。

二、治疗经过
患者入院后，我给患者使用奥美拉唑肠溶胶囊，这是一种质子泵抑制剂，可以有效抑制胃酸分泌；又给患者使用了枸橼酸莫沙必利片，枸橼酸莫沙必利片可以促进胃动力，帮助肠道消化，改善患者饭后胃胀疼的症状；还给患者使用了双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，改善肠道菌群失调、改善胃肠功能、促进胃肠蠕动；胶体果胶铋胶囊和维生素B12片可以保护胃黏膜、补充营养，因此患者在治疗期间也在使用。在治疗期间，我也和患者家属积极监督患者戒酒。
三、治疗效果
患者在治疗期间暂时停止了饮酒，这使得药物治疗效果发挥得很不错。经过7天的住院治疗，患者饭后胃胀痛症状基本消失，胃反酸、烧心，嘴里没味甚至发苦的症状也逐渐得到改善。1个月后患者回到医院复查，幽门螺杆菌检测阴性，胃镜及病理检查未见明显异常，病情控制较好，暂无癌变风险。患者自诉胃反酸、烧心症状基本消失，饭后没有胃胀气症状出现。
四、注意事项
患者有20余年饮酒史，戒酒比较困难，但是持续饮酒对治疗来说是很大的影响因素，这让我比较担心。因此，在复查时，我叮嘱患者及家属，此后需要做到以下几个方面：
1.坚持戒酒戒烟：烟酒以及辛辣、油腻等刺激性的食物都对自身免疫性胃炎的发展有重要影响，可能会导致病情加重，加大治疗难度。
2.坚持用药：自身免疫性胃炎属于慢性萎缩性胃炎，是由免疫功能紊乱引起的，因此患者需要坚持按医嘱用药提升自身免疫力。
3.坚持复诊：坚持定期门诊随访，定期复查肾功、肝功、心电图、血常规等了解各靶器官功能情况。
五、个人感悟
自身免疫性胃炎会使患者体内产生针对胃组织不同分组的自身抗体，如抗内因子抗体、抗胃壁细胞抗体、抗胃泌素分泌细胞等，这些抗体会造成相应组织破坏或功能障碍，可能会导致患者出现贫血、腹胀、嗳气等症状，患者需要针对病症进行系统的检测和治疗。本例患者出现胃胀、反酸、烧心症状，根据检查结果考虑是胃黏膜屏障功能减退和胃黏膜长期遭受破坏。对于此类疾病还是要尽早治疗，该患者病情反复，两个月后才来就诊，很容易出现胃穿孔、胃出血等严重问题。