硬化性苔藓惹烦恼，药物治疗解决它

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1年前腋窝、腹部及腹股沟出现钱币大小的白斑及水疱，伴瘙痒及疼痛。后来白斑、水疱消退，皮肤萎缩，皮损逐渐扩散到胸背部及四肢，患者前来我院就诊。患者完善组织病理检查后，根据患者的症状和检查结果，我诊断为硬化性苔藓。患者使用口服药物和外用药物2个月后，症状得到改善，还需继续用药，巩固疗效。

【基本信息】性别：女，年龄：58岁

【疾病类型】硬化性苔藓

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/6/22

【治疗方案】药物治疗（泼尼松片、雷公藤多苷片、醋酸曲安奈德乳膏、尿素乳膏）

【治疗周期】用药3个月，定期复查

【治疗效果】无新发水疱形成，瘙痒症状减轻，萎缩斑缩小

一、初次面诊
“医生，你看看我妈妈的皮肤，这是什么问题？”未见其人，先闻其声，这天我在门诊接收了一对母女，患者是家属的母亲，家属表现得非常着急。我安抚患者及家属后，询问具体情况。患者交代1年前腋窝、腹部及腹股沟无明显诱因出现钱币大小的白斑，无自觉症状，随后白斑及周围出现水疱，伴瘙痒及疼痛，服用抗组胺药（具体不详）后，未见明显效果。后来白斑、水疱消退，皮肤萎缩，皮损逐渐扩散到胸背部及四肢，水疱也逐渐增多增大，为求进一步治疗，来我院就诊。
患者既往有原发性高血压病史10余年，规律口服降压药，血压控制在正常范围内。家族中无类似疾病，否认家族遗传病病史。体格检查：一般情况可，系统检查未见明显异常。皮肤科检查：胸部、腹部、背部及四肢散在大片萎缩斑，表面干燥，可见羊皮纸样褶皱；右侧腰部及两侧髋部可见散在大疱，部分水疱破溃结痂，尼氏征(+)；口腔、外阴、肛周、头皮及掌跖无类似皮损。实验室检查：血常规、尿常规，肝功能、肾功能及血脂未见明显异常。腹部皮损组织病理检查：表皮角化过度，棘层萎缩，基底细胞液化变性，真皮浅层胶原纤维均一化改变，中、深层灶性淋巴细胞浸润。根据患者的皮损特点、组织病理结果，我诊断为硬化性苔藓。

二、治疗经过
家属非常担心患者的情况，我向他们解释了病情，并建议患者通过口服药物和外用药物进行治疗。患者和家属商量后，同意治疗方案。我让患者口服泼尼松片，用于止痒、抗炎、抗免疫；并服用具有较强的抗炎和免疫抑制作用的雷公藤多苷片。同时我让患者在躯干、四肢皮肤萎缩及瘙痒处外涂醋酸曲安奈德乳膏，用于抗炎、止痒、止痛；还需要在全身皮肤干燥处外用尿素乳膏，可以使角质蛋白溶解变性，增进角质层的水合作用，从而使皮肤柔软，防止干裂。
三、治疗效果
患者用药2个月前来复查。家属交代，时常督促患者吃药，帮助患者擦药，可以明显感觉到患者的皮损症状在逐渐好转。患者自己也说，瘙痒、疼痛的症状也有所减轻，不会经常去挠抓了。我观察患者的皮损情况，无新发水疱形成，遗留萎缩性斑片，尼氏征(-)，原先的水疱面积缩小。患者对治疗效果比较满意，我也感到非常高兴。
四、注意事项
看到患者的痛苦减轻，我十分欣慰，考虑到硬化性苔藓的治疗周期较长，我多次嘱咐患者和家属要注意以下事项：
1.继续使用药物，巩固治疗效果。定期复查，如果症状复发，及时就医。
2.保持皮肤清洁、干燥，不宜用刺激性肥皂、清洁剂或药物擦洗皮肤，以免引起不良反应。
3.患者的饮食应清淡、有营养，忌食辛辣刺激性食物，不能饮酒。
4.患者应保持良好的心态，学习疾病相关知识，多了解恢复情况较好的病例，树立战胜疾病的自信，家属也要时常关注、鼓励患者。
五、个人感悟
硬化性苔藓是一种病因不明的皮肤病，可能与遗传、感染、自身免疫紊乱、体内激素水平变化等因素有关，皮损可位于全身任何部位，其典型的临床表现为羊皮纸样萎缩性斑。本例患者的皮损症状就是比较典型的情况，伴有水疱，经过组织病理检查得以诊断。患者经过积极治疗后，症状减轻，萎缩斑明显改善。这也提醒我们，有些老人不想成为子女的负担，出现不适症状，可能不会直说，反而延误了病情，作为子女，我们要多关注老人。