鼻涕中带血丝、鼻衄，警惕鼻咽癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者平时爱抽烟、脾气倔强，近两个月常出现鼻涕中带血丝的情况，以为是上火了，加上有鼻炎病史，没有予以重视，但是近期症状加重，还伴有鼻塞、出血，结合症状以及检查结果，确诊为鼻咽癌，伴鼻衄。患者住院采用放射治疗为主，配合甲氧氯普胺片止吐，效果较好，患者的症状、病灶消失，病情未见复发。

【基本信息】性别：男，年龄：60岁

【疾病类型】鼻衄，鼻咽癌

【就诊医院】北京大学首钢医院

【就诊时间】2020/7/14

【治疗方案】放射治疗+甲氧氯普胺片

【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访2年

【治疗效果】治疗效果较好，患者的症状、病灶消失，病情未见复发

一、初次面诊
患者在家属的陪伴下进诊室后，好像不是很开心，一直垂着眼眸看地面，也不说话。我询问家属后得知，患者平时爱抽烟、脾气倔强，近两个月起床时，经常出现鼻涕中带血丝的情况，家属以为是天气干燥上火了，加上患者有鼻炎病史，没有予以重视，偶尔提起患者也不愿意就医检查。但是近期患者的症状加重，还伴有鼻塞、出血，家属不得已“强行”将其带来我院就诊，我这才明白患者为何不开心。
经鼻镜检查，我观察到患者双侧下鼻甲肿大，鼻中隔及鼻前庭黏膜无渗血，基本可以排除鼻腔前部出血；鼻咽内镜检查见鼻咽顶后壁右侧软组织增生，局部坏死充血，咽鼓管咽口出现堵塞的情况。再结合患者的症状，初步怀疑是鼻咽癌，我建议患者及其家属办理住院，进行下一步诊治，取得了同意。
二、治疗经过
患者入院后，为了明确诊断，行鼻咽部MRI检查，显示右侧咽隐窝肿块，考虑还是鼻咽癌的可能性比较大，且右颈部存在多发淋巴结；经鼻咽部病理检查，最终诊断为鼻咽癌，伴鼻衄。患者及其家属得知情况，都比较惊讶，不太理解为何这些症状普通感冒、鼻炎都很常见，怎么就突然变成鼻咽癌了？我安抚他们后，解释道很多恶性肿瘤早期没有明显的症状或者没有特异性表现，一旦出现症状就属于中晚期，加上患者爱抽烟，这是有可能的。

在治疗方面，鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，所以放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法，我建议患者先进行放射治疗，如果病灶没有消退，呈活动的孤立性包块，待鼻咽部原发灶被控制，可考虑行根治性颈淋巴结清扫术。患者及其家属表示接受治疗方案，所以我及时给患者安排了放射治疗的时间，但是治疗过程中不良反应明显，频繁出现恶心、呕吐、嗜睡的情况，经观察未能克服，所以给予患者甲氧氯普胺片辅助治疗，该药物属于止吐药，还可以增强患者的食欲。
三、治疗效果
患者经过几个疗程的放射治疗后，鼻衄、鼻塞的症状有明显的改善，住院观察第7天，发现患者的不良反应减轻了很多，基本适应了治疗，病灶有消退的趋势，准予其出院回家静养，并嘱其定期来我院完成放射治疗。治疗的最后几个疗程，患者来复查，经鼻内镜检查发现病灶如预期消退，所以没有采用第二方案，整体的治疗效果比较好。
四、注意事项
患者的治疗效果较好，我和家属都很开心，但还是叮嘱他，平时要加强防护，注意以下几个方面：
1.在日常生活中，应该避免抽烟、饮酒，少吃腌制食品，比如咸鱼、腊肉和腊肠等；
2.注意保护鼻子，避免受外伤，不要用手摸鼻子或者频繁抠鼻孔，否则容易引起感染；
3.家人要注意倾听患者的心声，提高其心理承受能力，缓解焦虑症状，有利于病情的稳定和恢复；
4.患者应遵医嘱继续使用药物，定期来我院复查，有利于身体健康。
五、个人感悟
鼻咽癌是指发生于鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤，鼻衄即鼻出血，长期出现鼻衄的情况，特别是鼻涕中带血，一定要警惕是鼻咽癌的早期表现。该患者一直没有把自己身体不适的症状当回事，不愿意就医检查，我和家属都很担心，希望通过此次发病可以给他提一个醒，在今后能够更加重视自己的身体健康。