解读2015中国脑血管病一级预防指南

　　美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)于2014年10月在Stroke杂志在线发表了更新版的脑卒中一级预防指南。中华医学会神经病学分会脑血管病学组2015年初也开始组织修订《中国脑血管病一级预防指南2015》(以下简称2015版指南)，参考文献截止到2014年12月。2015版指南计划今年8月份在中华神经科杂志正式发表。

　　指南原文下载：2015中国脑血管病一级预防指南

　　2015版指南对与我国人群相关的脑血管病危险因素进行背景综述，并给出推荐建议。推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺血性卒中诊治指南2010》 一致。相比《中国卒中一级预防2010版》指南，本次修订版指南新增加了偏头痛、遗传因素和首次卒中风险评估与预警三部分内容和推荐，其他包含各项脑血管病危险因素与2010版指南相同。

　　在偏头痛部分中，2015版指南建议女性偏头痛患者应重视脑卒中的预防，吸烟者应戒烟，避免过度使用收缩血管的药物来降低偏头痛发作的频率，同时不建议在偏头痛人群中使用卵圆孔未闭封堵术来预防脑卒中。在遗传因素部分中，2015版指南建议通过询问家族史来识别卒中风险高的个体。对于一级亲属中有2例及以上蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤的人，有条件时可以考虑应用非侵袭性的方法进行颅内动脉瘤的筛查。此外，2015版指南同时建议所有卒中高危患者可以使用风险评估工具进行评估及预警，但是治疗决策的制订应当考虑患者的整体风险状况。

　　除了上述新增加的部分，2015版指南着重强调了控制血压、房颤管理、饮食与营养及身体活动等在脑血管病—级预防中的重要性。

　　在血压的管理方面，2015版指南积极推荐人们应在家中自测血压，每年访视医生评估血压，并告知医生正在使用的降压药，咨询是否有效及不良事件，以决定是否行替代治疗。普通高血压患者血压目标值仍是<140/90 mmHg，高血压伴有糖尿病或肾病患者，因为ACCORD研究长期随访的结果显示强化降压并未降低卒中风险，因此2015版指南修改了上一版指南推荐的血压应降到<130/80 mmHg的目标值，建议一些年轻患者依据危险分层及可耐受性在140/90 mmHg基础上可进一步降低血压。对于降压药物的选择，指南建议以有效降压为目标，各类抗高血压药物均可使用，具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗。

　　在心房颤动的管理方面，2015版指南推荐房颤的抗栓治疗应首先全面评估卒中和出血风险以及患者的意愿，然后由医师与患者共同决策个体化治疗。指南建议应用CHA2DS2-VASc评分评估房颤患者的卒中风险，相比于CHADS2评分，CHA2DS2-VASc评分改进了中低危患者的评估，有助于识别真正的栓塞低危患者。HAS-BLED评分被推荐用于出血风险的评估，但是出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治疗对多数患者仍增加净获益，因此应避免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。此外，2015版指南还推荐了3种新型口服抗凝药(达比加群、阿哌沙班和利伐沙班)，弱化了抗血小板治疗，提升了抗凝治疗的地位。

　　考虑到国情，2015版指南没有采纳更适用于欧美人群的地中海饮食，仍沿用2010版指南的推荐意见，但是强调健康的饮食管理可以延缓高血压的进展，从而降低卒中风险。2015版指南推荐健康成人每周应至少有3~4次，每次至少40 min中等强度的有氧运动。在血脂异常的管理方面，2015版指南推荐血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者，不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL-C降至1.8 mmol/L(70 mg/dL)以下或使LDL-C水平比基线时下降30%-40%。

　　在无症状颈动脉狭窄方面，2015版指南更加强调了药物治疗的重要性，建议无症状颈动脉狭窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物，同时下调了颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术的推荐级别。

　　昨天上午，市民任先生反映，他与另外3人在羊大爷涮肉红领巾桥店吃火锅时，出现不同程度的恶心头晕等症状，经医院诊断为一氧化碳中毒。对此，羊大爷涮肉有限公司负责人表示，公司会承担责任并进行相应的赔偿。

　　当天下午5点多，任先生等3名同学与他们的老师前往羊大爷涮肉聚会。任先生介绍，当晚8点左右，他开始出现头晕恶心等症状，从洗手间回来后坐在座位上瘫靠在墙上，“感觉天旋地转，逐渐失去意识”。随后，另外三人相继出现同样头晕症状并趴在桌子上。

　　事发后，4人被999急救车送往红十字会急诊抢救中心，据化验单显示，患者吃火锅出现头痛、头晕、恶心，屋内生有炭火，屋内人员有类似症状。经检查，患者神志清楚，精神差，初步诊断为一氧化碳中毒，4名患者进行高压氧治疗。

　　事发监控显示，当晚8点49分，位于靠窗户的8号桌，一男子靠在墙角，对面一男一女趴在桌子上，另一名女性俯身不断拍同伴的后背。随后，工作人员赶来，4人被扶出店外，其他桌并未出现晕倒现象。

　　昨天下午，羊大爷涮肉店正常营业，该店使用炭火铜锅。对于一氧化碳中毒一事，羊大爷涮肉餐饮管理有限公司总经理彭秀根表示，事发该饭店内，该公司会承担责任，赔偿顾客的医疗费、误工费，后期两个疗程的高压氧治疗该公司也将负责。

　　对于一氧化碳中毒原因，顾客任先生质疑事发时排风扇没有打开。彭秀根表示，昨天上午已经对店内所有排风扇进行检查，排风扇处于正常状态，“他们喝了一瓶白酒一瓶啤酒，且在店内呆了4个小时，可能与中毒也有关，但具体中毒原因不清楚”。