丙肝治疗道路上的成功和挑战

　　丙型肝炎病毒(HCV)是全球广泛存在的肝炎病毒。据估计全球共有1.85亿人感染了慢性丙肝病毒。HCV传染的首要因素是肝脏移植，会带来很多肝脏的严重疾病，例如肝硬化和肝癌。现在丙肝的治疗方法只能提供40%的成功率，需要48周的干扰素注射。至今共有五种非干扰素、直接抗病毒的联合治疗方法(DAA)被批准，大约能够除去90%的病毒。

　　近期发表在Plos Pathogens的综述文章简述了几种丙肝病毒HCV的治疗方法和未来面临的挑战。

　　专利化的非干扰素直接抗病毒的联合疗法(DAA)对于很多人群都有效。尽管很多人都受益于DAA联合治疗法，然而也有些特殊的人群的治疗效果特别显著。

　　对于那些有HIV和HCV双重感染的人群、肝硬化、肝脏移植手术传染HCV的情况，口服DAA联合疗法效果格外理想，能够让压制病毒反应指数达到89%到98%。而以前的干扰素治疗几乎没有效果。

　　HCV的株型多样性让具有广泛抗病毒的疗法的寻找格外困难。HCV有六种主要的类型，他们大约有30-35%的基因组相似性，其中他们共起来有大约70种亚型。

　　从临床来说，针对这种多样性可以被分成几个不同的治疗方法。理想的联合治疗方法应该是可以针对不同类型都有效果。因为遗传多样性和对药物的反应不同，很难有理想的治疗方法。

　　病毒基因组的多态化让治疗非常困难。实际上，更加麻烦的是抗药株的出现。HCV针对药物发展出自己的一套抗药性的能力相当高。由于HCV是RNA病毒，其复制酶RdRp没有纠错功能，因而突变很快。

　　只要在群体中存在着抗药株，将很快成为优势群体。实际上针对这样的特性，那些不同的联合疗法正是针对不同的抗药株的。不同的抗药株可能有不同的适应性，而且可能一个病人上出现两种以上的抗药株，让治疗格外困难。

　　我们面临的最大挑战可能就是我们自己造成的。为什么这么说呢?现在我们似乎已经能够看到有天能够将HCV从地球彻底清除，我们能够使用多种方法在6周内达到很好的治疗效果。然而，这些治疗都是代价极高的，费用很昂贵的。很多人因此而望而却步，抵制治疗，放弃治愈的机会。而那些愿意花钱的仅仅会在病情恶化时候才开始治疗。似乎，在这场和HCV的战争中，我们的敌人还有我们自己。

　　因此，作者最后写道，我们应该谨慎地考虑价格和人们承受能力，因为这个很可能最终会埋葬HCV治疗领域的新的希望，如果是这样，那将是多么羞愧的事情。

　　据“美国中文网”6月22日报道：美国今年遭遇有史以来罕见的禽流感疫情，至今已有4800万只鸡被捕杀。禽流感的肆虐也导致鸡蛋价格攀升到破纪录的高价。有些餐馆因鸡蛋价格飙升，已经将含有鸡蛋的餐点从菜单上取下。

　　由于鸡蛋价格的飙涨和供应不足，许多餐厅干脆将鸡蛋制作的餐点从菜单上撤下。有的则考虑将菜品涨价，直到这波禽流感过去鸡蛋的供应恢复正常为止。

　　虽然一些小型养殖场未受到禽流感波及， 但内布拉斯加州奥马哈餐厅的老板巴索罗谬(Nick Bartholomew)指出，他们餐厅的鸡蛋仍供不应求，因为联邦官员必须对这些鸡蛋做检验。由于最近几周内餐馆的成本上升了15%，他不得不考虑对一些鸡蛋餐点涨价。

　　巴索罗谬的餐厅供应各种有鸡蛋餐点的早餐和午餐。他说：“我们必须找三到四家不同的鸡蛋供应商，还要打电话联系其他的供应商。” 巴索罗谬的餐厅已经将蛋奶烤(strata)从菜单上撤下。

　　由于鸡蛋的危机，美国农业部对供应家庭的鸡蛋产量的预计已经降到69亿打，比2014年减产了5，3%。在5月底，中西部的一打鸡蛋的价格为4月中旬的120%。而在禽流感之前，一打鸡蛋的价格为2.62美元。

　　虽然当地的鸡蛋价格从上周开始回落，但是有关官员表示，可能要等两年鸡蛋产量才能恢复正常。而美国农业部预计，鸡蛋价格2015年会上涨2.5%到3.5%。

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　　据美国《侨报》报道，美国正遭遇有史以来罕见的禽流感疫情，至今已有4800万只鸡被捕杀，导致鸡蛋价格上涨近50%，得克萨斯州甚至开始对鸡蛋实行限购。纽约华人社区超市21日表示，鸡蛋价格只略微上涨，顾客不必囤货。

　　曼哈顿华埠的中国城超市表示，没听说鸡蛋涨价，也没发生顾客大量购买，该超市卖的鸡蛋有不同价格，普通的12个一盒卖2.99元(美元，下同)，顾客不必囤货。法拉盛大中华超市也表示，目前鸡蛋只涨价一点点，顾客不必担心买不到鸡蛋。

　　随着鸡蛋价格上涨，蛋糕店和餐馆的成本也将随着增加。因此，代表纽约州的联邦参议员舒默呼吁国会，不要削减对农业部的5亿元拨款，这笔拨款可以用来研制禽流感有效疫苗，如果削减拨款，鸡蛋价格还要再涨。

　　今年美国发生有史以来罕见的禽流感，并且疫情迅速蔓延，4月份只有不到100万只鸡感染禽流感，至6月17日，全美已有4800万只鸡感染病毒。科学家目前还在研究病毒究竟如何传播。预计疫情还将持续18到24个月。

　　大部分受感染的鸡是下蛋的母鸡，目前全美下蛋母鸡有10%感染上病毒，而美国缺乏有效的禽流感疫苗。预计今年的鸡蛋产量将比去年减少5.3%。得克萨斯州一家大型连锁超市对每个顾客限购鸡蛋。

　　自从5月底以来，鸡蛋价格大幅上涨。据《纽约时报》报道，在纽约，一打12个鸡蛋的平均批发价为1.60元到1.66元，已经打破2014年一打1.42元的记录。

　　6月21日，纽约市一打鸡蛋的平均售价是4.08元。Food Emporium超市一打鸡蛋卖4.99元，比上个月3.69元上涨了35%。Stuy-Town’s Associated一打鸡蛋卖3.69元，比上个月2.50元上涨了48%。Waldbaum’s超市一打鸡蛋卖3.79元，比上个月2.59元上涨了46%。