很多成年人未能接受推荐的癌症筛查

　　来自美国疾病控制和预防的新数据显示，很多美国的成年人未能接受推荐的乳腺癌，宫颈癌，和结直肠癌筛查。

　　发表在《Morbidity and Mortality Weekly Report》上的一项数据显示，2013年，这些癌症的筛查率低于过去的比例，或没有得到任何改善，这表明迈向全民健康2020年目标的进展缓慢。

　　为了获得这项研究的结果，报告的作者们对2013年全国健康访问调查(NHIS)的数据进行回顾，包括全国性的美国人群代表样本。

　　具体地讲，研究人员评估了结直肠癌，乳腺癌和宫颈癌的筛查率，这些根据美国预防服务工作小组(USPSTF)制定的指南来确定。

　　USPSTF指南推荐，年龄50～75岁的成年人常规结直肠癌筛查使用粪便潜血检查，乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。年龄21～65岁的女性，未接受过子宫切除术，应该通过每3年的巴氏检查筛查宫颈癌，而年龄50～74岁的女性推荐每2年的乳房X光检查进行乳腺癌筛查。

　　至少五分之一的成年人未能接受最新的癌症筛查

　　在21～65岁的女性中，研究结果表明80.7%的女性近期接受宫颈癌的巴氏检查，而72.6%的年龄50～74岁的女性近期接受乳腺癌的乳房X光检查。这些数字远低于全民健康2020年目标——93%的宫颈癌筛查率和81.1%的乳腺癌筛查率。在50～75岁的成年人中，报告显示有58.2%的人接受结直肠癌筛查检查——远低于全民健康2020年目标70.5%。

　　这些分析结果意味着约五分之一的女性未达到最新的宫颈癌筛查，四分之一的女性未达到最新的乳腺癌筛查，以及五分之二的成人未达到最新的结直肠癌筛查。

　　作者们指出，虽然乳腺癌，宫颈癌，结直肠癌筛查率在2000到2010年间每年增加，但仍没有进展。“乳腺X光摄影使用基本保持稳定，巴氏检查的利用率在下降，结肠癌检查的应用基本保持没有变化。”

　　根据研究结果，癌症筛查在没有医疗保险或标准保健来源的成人中最低。例如，虽然50～75岁，有个人医疗保险的成人中60%接受结直肠癌筛查，而据报告这种筛查仅在23.5%没有保险的人群，以及17.8%没有标准保健来源的人群中。

　　研究人员的确发现了一些积极的统计数据。最高的乳腺癌筛查率在有最高教育和收入的女性中确定，这些女性超过了全民健康2020年目标。更重要的是，年龄65～75岁的成年人是结直肠癌筛查的近期目标。

　　在谈及他们的研究结果时，作者们说：“虽然有些人口亚组达到目标，总体上筛查应用低于目标，从2010～2013年在乳腺癌，宫颈癌，或结直肠癌应用没有改善。宫颈癌筛查从2010～2013年下降。为了达到目标，缩小筛查差距，还需要更多的努力。”

　　最近一项研究发现，当女性第一次怀孕/流产是在30岁之后，妇女产生能够母乳喂养新生儿的基因和激素，也可能会导致乳腺癌。

　　甲基转移酶DNMT1基因促进肿瘤干细胞生长

　　4月24日发表在《自然通讯》(Nature Communications)的一项研究，甲基转移酶DNMT1基因对于维持乳腺干细胞(使乳房能够在妊娠期间正常快速生长)必不可少，此外也会促进肿瘤干细胞(可导致乳腺癌)的生长。此外，DNMT1基因在最常见的乳腺癌类型中，也是高度表达的。

　　肿瘤抑制基因ISL1基因在妊娠期间几乎沉默

　　文章的通讯作者、乔治亚摄政大学乔治亚医学院生物化学家Muthusamy Thangaraju博士表示，一个肿瘤抑制基因和干细胞的自然控制机制——ISL1基因，在妊娠以及癌症期间在乳腺中几乎是沉默的，其在人类乳腺癌细胞中的水平恢复到更高，可显著减少干细胞群及其导致的细胞生长和扩散，这都是癌症的特征。

　　DNMT1基因拮抗作用ISL1基因

　　Thangaraju补充道：“DNMT1可直接调节ISL1。如果DNMT1的表达很高，这个ISL1基因就低。”当他们在小鼠中敲除DNMT1时，首次发现了这一联系，并指出了ISL1的增加。然后，他们着手研究人类乳腺癌细胞中发生了什么。

　　当他们在乳腺癌小鼠模型中去除DNMT1基因时，Thangaraju说：“乳房同样也不会发育。”基因删除甚至对超级侵袭性的三阴性乳腺癌产生了影响。这些发现指出了乳腺癌新的治疗靶标，并可能使用ISL1的血浓度作为早期诊断乳腺癌的一种方式。

　　在5种不同类型的人类乳腺癌中，研究人员发现了高水平的DNMT1和ISL1关闭。Thangaraju说，即使是在实验室培养皿中，当他们干扰ISL1基因时，人类乳腺癌细胞和干细胞的活性明显降低。

　　抗癫痫药物丙戊酸与化疗相结合增加ISL1的表达 间接治疗乳腺癌

　　事实上，他们发现，抗癫痫药物丙戊酸与化疗相结合，能够治疗乳腺癌，似乎可增加ISL1的表达，这可能有助于解释为什么药物对这些病人有效。科学家们正在筛选其它可能同样有效或更好的小分子。

　　乳腺干细胞有助于保持青春期和妊娠期乳房发育，这是乳腺细胞生长的两个动态周期。在妊娠期间，乳房会产生300倍以上的细胞，为产生母乳做好准备;干细胞也更多的进行自我制造，其数目增加约五倍;DNMT1水平也经历了类似的快速增长。

　　Thangaraju说，这种大规模的生产，可能还包括肿瘤细胞——似乎随着年龄而增长的一种突变。

　　30岁流产更容易成为癌症患者

　　DNMT1对于维持各种干细胞类型，是必不可少的，如造血干细胞，它们可产生各种类型的血细胞。本文第一作者、研究生Rajneesh Pathania说，当胎儿足月前流产时，本应成为乳腺细胞的不成熟细胞，可能更容易成为癌症。

　　不过科学家写道，DNMT1基因在调节形成乳房组织的干细胞，以及引发乳腺癌的过程中发挥什么作用，理论上包括发生在怀孕期间的激素诱导的乳腺细胞成熟，可能增加乳腺癌细胞产生的可能性;以及大多数乳腺癌靠雌激素和孕激素而茁壮生长，它们在怀孕期间均高度表达，并且也会加速干细胞的生长;但是其确切的原因还不清楚。

　　科学家一致认为，如果第一次怀孕年龄在30岁以上，以及妇女妊娠期堕胎或流产，都有增加乳腺癌的风险。根据美国癌症协会介绍，永远不生孩子的女人患乳腺癌的风险也增加，而多次足月妊娠可进一步降低风险。