门诊不输液浙江没定时间表 各大医院已逐步控制

　　大家这两天的朋友圈，一定被《终于向“抗生素”开刀了!明年起大部分医院门诊不许打吊针!》这篇文章刷屏了。

　　起因是这样的，从江苏省卫计委传出消息，2016年7月1日起，江苏全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物;到2016年底前，江苏全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。

　　这样看来，在大多数人观念里效果显著的挂吊瓶，在江苏会越来越少用到了。

　　为什么要出台这样的政策?浙江也会这么做吗?

　　浙江怎么做

　　还没有时间表

　　“这个问题我们正在研究，还需要专家认证。”浙江省卫计委医政处工作人员告诉钱江晚报记者，具体措施会不会和江苏类似还不好说，但可以肯定的是，浙江病人今后也不能随随便便就挂上吊瓶了。

　　门诊挂瓶到底出了什么问题?钱江晚报记者采访了杭城各大医院急诊科、呼吸内科专家，大家的观点很一致：简单来说，药液看起来是一瓶透明纯净的液体，但是里面包含了很多微粒，这些微粒进入人的血液里，会造成堵塞，时间长了会造成供血不足、末端坏死、缺血、血栓等情况。“如果注射药物不当，还会诱发呕吐、发热甚至过敏性死亡，这样的案例不是没有发生过。”

　　门诊不输液这事做得最久的，在浙江就要算是邵逸夫医院，1994年建院时，邵逸夫医院就把严控输液的西方医疗理念带到医院。

　　而21年前，东西方医疗理念要融合，一开始并不顺利。为了严管门诊输液，当时的美方院长一有空就在院内转悠，看见输液的病人就问你为什么要输液?你能不能吃东西?

　　一次，一位患者一边喝可乐一边输液，美方院长认为这名患者的消化道功能良好，完全可以吃药解决问题。还有一次，这位美方院长在值班室发现一名进修医生正在输液，他感到非常恼火，非得找出给他开药和输液的医生不可。

　　这几年，浙大一院、浙医二院、省人民医院的各个门诊科室，对输液的控制也越发严格。比如，浙医二院余杭分院(即余杭区第一人民医院)也于2014年12月1日起，正式实行门诊不输液。把这项理念带到基层医院的，是当时浙二派驻的执行院长徐翔，他曾担任过浙二的门诊部主任。

　　可真正要做到门诊减少输液，除了医生们的行动之外，大家对输液的观点转变更为重要。

　　专家坐诊半天

　　真需要输液的只有2人

　　“能口服用药的，我们就不让输液。”省人民医院呼吸内科副主任李亚清，昨天坐诊专家门诊，半天时间，25个病人中，只有2人需要输液，“但是很多病人自己提出要输液，比如第二天要出差，今天就想输液治好，这其实都是误区。”输液的目的在控制炎症，对于感冒发烧咳嗽这些大家熟悉的症状，其实它的作用并没有那么大。

　　总结了两个与输液有关的误区

　　输液=退烧?错

　　单纯发热，要多补充液体，多喝水就能达到效果

　　输液=疗效快?错

　　输液相当于一个小手术，扎针处的感染风险、血管纤维化的风险，在得了小病的时候，输液实在“得不偿失”。

　　专家告诉记者，和口服药相比，输液并没有多少优势，不过急诊科、儿科并不会取消输液。

　　“有些急诊病人都要休克了，没法服药，只能输液了。”而在急诊科，监护情况要比普通门诊好很多，即便输液发生了状况，医生也能在第一时间采取措施，足够安全。

　　对于儿童们来说，他们的体质和免疫力不如成年人，病情发展迅速，普通的感冒都可能马上转为肺炎，输液没法完全取消。

　　在医生们看来，门诊减少甚至取消输液，从医学角度操作上并不困难，最难的部分在于大多数人看病观念的转变，以李亚清半天25人的专家门诊为例，主动提出要进行输液的人就有5人，“年轻人接受程度比较高，我们解释一下也就不输液了，年纪大的病人，有时候也说服不了。”而在普通门诊，主动要求输液的比例更高。

　　俗话说，可怜天下父母心。近日一项针对全国8个城市共12万余名普通学校小学生的“孤独症”筛查结果，刺痛了许多父母的心。

　　在接受此次筛查的儿童中，孤独症患病率达到0.41%，也就是每千人中有4.1人罹患孤独症——这个数字远超预计。而在此之前，这些孩子的老师和家人基本都没有意识到孩子可能患病。

　　从数据来看，近年来孤独症发病率呈不断上升的趋势。在2014年美国疾控中心统计数据中，这个数字甚至达到了惊人的1/68。虽然我国尚未开展针对孤独症的全国性流行病学调查，但据今年4月发布的首部《中国自闭症教育康复行业发展状况报告》推算，目前中国的孤独症患者可能超过1000万，0至14岁患儿或超200万。

　　孤独症“大流行”来了吗?

　　孤独症又称自闭症，以社会交往和沟通障碍、兴趣范围狭窄、行为刻板或异常为主要病征。自1942年发现这一病症后，发病率就一直在上升。此外，孤独症似乎更“偏爱”那些生活于发达国家及地区、父母高学历、高收入的孩子。这些表现不禁让人怀疑，孤独症莫非是一种“富贵病”?随着社会经济的发展，人们是否真的迎来了孤独症“大流行”的时代?

　　“孤独症并非‘富贵病’。”剑桥大学孤独症研究中心博士孙翔向《中国科学报》记者解释，不断飙升的数字背后，是人们对孤独症认识水平的不断提高。例如，自2013年美国《精神疾病诊断统计手册》第五版正式提出孤独症谱系障碍(ASD)的概念后，一些过去认为是其他疾病的患者被重新确诊为孤独症。国际诊断标准的变化、研究方法的发展、诊断工具和筛查工具的不断完善、具有诊断资格的专业人员和机构数量也在增加……这些都为表面上的发病率走高“作了贡献”。

　　更重要的是，在社会舆论的关注之下，越来越多的年轻家长能够发现问题并选择就医，有诊断儿童的家庭也渐渐不再遮遮掩掩，愿意接受和正视事实。

　　由此看来，孤独症“大流行”的表象下，也有一定的积极意义。但孙翔也指出：“不能排除人类基因的变化、社会环境因素变迁等带来的真实患病率增加。”特别是统计数据表明，父母生育年龄偏大、环境污染程度加重等“时代病”，与孤独症的发病率表现出一定相关性。

　　患儿该向何处去?

　　作为一种发病原因尚不明确的病症，孤独症目前还没有公认的特效药物，主要的治疗方法就是行为干预和教育。中科院心理研究所助理研究员李晶表示，对于3岁以下的幼儿来说，他们的大脑发育仍处于高峰期，矫正效果会更好。

　　“早发现、早干预、早治疗。”这是受访专家的一致建议。但在具体实施过程中，存在很多障碍和挑战。

　　李晶介绍，当前的早期筛查多以量表方式进行，若不借助专业人士的协助，家长自己的观察和评定未必到位。此外，特地接受专业检查的孩子大多已表现出明显的问题。而更多的潜在患者，特别是养育者情感关注不够的孩子，往往不能被及时发现。

　　训练、矫正过程也问题多多。李晶表示，当前国内的矫正中心有一些是患儿父母自发组织的，较少受过专业训练。但就是这样的机构，也有很多家长带着孩子千里迢迢赶来“就医”。“有需求的人群其实是很大的。”李晶说。她看到，在一些不专业的培训机构里，不管每个孩子的病因和症状有何不同，都要接受一样的感觉统合训练和一样的“头针疗法”，针对性的治疗方案还很欠缺。而所谓“头针疗法”，是指在患儿头部取穴针灸的治疗手段，具有明显的“中国特色”。这种疗法对矫正孤独症的效果究竟如何，目前还没有明确定论。

　　随着患儿长大，他们还将面临更多的困境。“我们没有教育机构和工作单位能够直接接受年龄大的孤独症患者。”孙翔一语道破，“亟须建立针对大龄患者的教育和庇护机构。”

　　父母是最好的疗愈师

　　在中科院心理研究所研究员祝卓宏看来，孤独症患儿的父母是至关重要的角色，因为“他们既是孩子最好的疗愈师，同时也是最需要受到关怀的人群”。

　　祝卓宏表示，患儿父母的心态调整非常关键。“你走在街上，很少能看到真正的孤独症患儿——父母通常不会让他们出门。”祝卓宏说。但事实上，父母这种看似保护的方式非常不利于孩子的病情发展，因为孤独症患者其实非常需要与外界环境接触，与他人建立联系。另外，因为孤独症患儿往往不能较好地理解和遵循父母的教导，因此更容易遭到训斥甚至体罚。

　　对此，祝卓宏建议，患儿父母首先要做的就是在明确诊断后接纳孩子的异常行为，不回避、不避讳;学会调节自己的情绪，为孩子提供自理能力训练，积极学习科学训练方法;在此基础上，多了解相关政策，获取国家或社会团体支持。此外，孤独症患儿的父母要“抱团取暖”，参加一些互助组织，互相扶持，“不要孤军奋战”。

　　此外，李晶特别指出，以社区为单位，开展面向年轻父母的孤独症科普宣传可能取得良好效果。“一方面，有问题的孩子能被及早发现，正确就医;另一方面，对尚未表现异常的孩子，父母也可以学会良好的情感交流方式，起到预防的作用。”她说。