分娩前孕妇想上厕所 结果悲剧了

　　在产房，我们最怕接收不是在我们医院进行产检的孕妇了，突然来的，什么情况都不摸底，而且，肯定是有了不好的状况，才到医院的，就像《阿甘正传》里面说的，不打开盒子，你永远不知道里面装的是什么。

　　这天，急诊又接收一位37岁的高龄孕妇，怀孕8个多月了，因为阵发性下腹痛，疼了半天，到医院急诊。

　　赶紧询问病情，得知，孕妇在怀孕4个月的时候，在别的医院超声检查确定怀孕，在怀孕期间也没有进行规范孕检，一直感觉有胎动。孕期也没有什么异常，一直很顺利。就是在上午，没有任何原因，突然肚子疼。

　　再询问别的，没有阴道出血和阴道排液，也没有恶心、呕吐、头晕、头痛，视物不清状况，胎动也没有变化。询问过往病史，6年前剖宫产生下一个女孩，问是什么原因剖腹产，也说不清楚，当时产后也没有什么并发症，有过3次人工流产史。身体一直很好，没有内外科疾病。包括外伤史，药物过敏史，遗传性疾病家族史，都没有。

　　当时诊断孕妇是宫内妊娠33周，剖宫产再孕，先兆早产。

　　按照这一症状，我们马上进行了保胎治疗、包括促胎儿宫内生长、促胎肺成熟治疗。

　　用药后，孕妇的腹痛完全缓解了，孕妇和家属很高兴，准备在医院保胎治疗。孕妇6岁的小女儿还在妈妈的病床前，笑着问：“小弟弟什么时间出来呀?”

　　谁知道到了第5天，情况却发生了变化，早上常规检查发现，孕妇出现了规律宫缩，这是要早产的前兆，遵照医嘱，给予保胎治疗，宫缩没有得到抑制但强度减弱了。产科检查发现，孕妇的宫颈口未开，少量见红。

　　当时已经是晚上10点多了，按照一般情况，可以继续观察，但是，马主任考虑再三，孕妇已经8个多月了，保胎治疗不能抑制宫缩、孕妇又是既往剖宫产及3次人流，对阴道分娩的耐受性差，担心会出现意外，决定进行急诊剖宫产术。

　　接到通知，孕妇还不太高兴：“这么晚了，做手术，你们手术室人员齐吗，明天再做不行吗?”

　　马主任耐心的跟她和家属讲了立即做剖腹产手术的必要性。最后，孕妇勉强同意了。手术室赶紧做术前准备，我们也把孕妇移到平车上，往手术室里送。

　　孕妇刚躺到车上，忽然说：“医生，我想大便。”

　　一般来说，这种肛坠的感觉表明要生了，我们几个赶快跑着把孕妇推进了手术室，孕妇这时候脸色蜡黄，连声喊：“疼，疼，肚子疼死了。”

　　马主任赶紧检查，发现，胎心心率，由原来的130次快速下降到了80次。产科检查，宫口未开。最要命的是，孕妇的肚子出现了病理性缩复环!

　　看到病理性缩复环，我们感到坏了，这是子宫破裂的症状。因为胎儿下降受阻，子宫肌肉收缩变短，下段肌肉变薄变长，两者之间形成环行凹陷，成为病理性缩复环。子宫收缩持续增强，子宫上段肌肉过度收缩和缩复，越来越厚，下段肌肉被动扩张拉长，愈来愈薄，使上下段之间形成环状凹陷，并随子宫收缩上升高达脐部，称为病理性缩复环。是子宫破裂的最明确先兆。

　　情况危急，根本没有时间进行常规麻醉了，马上局麻+静脉强化麻醉下进行剖腹产，马主任手脚利落，拿过手术刀，孕妇的腹壁纵切口，一刀划开，马上进腹，我们看到胎儿的胎头及部分肢体在腹腔内，胎膜已经破了，子宫破裂了!

　　马主任迅速娩出胎儿，新生儿阿氏评分5到6到8分，赶快转儿科NICU继续治疗。相继娩出胎盘、胎膜，胎盘无凝血块压迹。胎儿得救了。

　　一看表，从孕妇喊疼，到胎儿娩出只用了6分钟。

　　胎儿平安了，我们还得保障产妇的安全，探查子宫发现，孕妇的子宫原来剖腹产切口已经全层裂开了，裂口左侧角向下延伸达到了阴道穹隆、宫颈9度处完全裂开，向上延伸达左侧圆韧带起始点，裂口瘢痕状、无活动性出血，左侧子宫动脉、静脉及输尿管都外露了，万幸的是，子宫的裂口在以前的剖腹产切口的瘢痕处，没有出血。剩下的工作就简单了，进行常规的裂伤修补术等等。

　　手术后，孕妇没有出血，术后抗感染治疗，没有什么并发症，新生儿情况也良好，7天以后，母子就平安出院了。

　　长沙市疾病预防控制中心血吸虫病防治科(地方病与寄生虫病防治科)科长、主任医师，从事疾病预防控制工作20多年，主要致力于血吸虫病和地方病预防控制，有多年从事碘缺乏病防治工作经验。

　　近来，“补碘过量会得甲状腺疾病”、“怀孕期间不要吃碘盐”的说法在微信朋友圈被频频转发，导致有的市民，特别是孕妇开始排斥碘盐。2015年上半年，长沙市疾控中心对我市孕妇和8-10岁儿童的碘营养水平抽样调查结果显示：大部分孕妇处于“碘摄入不足”状态，8-10岁儿童处于“适宜碘摄入”状态。疾控专家提醒：“补碘过量”纯属误传。

　　典型病例 因为碘缺乏，1岁娃得了“呆小病”

　　小张是位1岁男孩的妈妈，最近她发现宝宝越来越不对劲：没长一颗乳牙，不会站，舌头大，经常吐舌，有异常的哭声，鼻梁低平，头发稀少，发育迟缓，不会喊爸爸妈妈，理解能力很差。医生详细询问了解到，孩子出生时出现持续约1个月的黄疸，但在当地医院未检查出问题;2月龄时孩子常常伸出又大又方的舌头，样子比较怪，其余均正常;3月龄时孩子吐舌更厉害了，而且出现便秘、厌食等症状，身高体重增长较同龄婴儿慢，一直到10月龄都无法扶站。

　　长沙市疾病预防控制中心血吸虫病防治科(地方病与寄生虫病防治科)科长、主任医师申晓君指出，这个男孩的表现是典型的克汀病临床症状，俗称“呆小病”，是碘缺乏病最严重的表现形式。由于家长缺乏相关健康知识，对患儿的发育表现异常未及时就医。如在出生1个月内及时发现治疗，可避免神经系统受损。3个月内治疗，智商仍可达到90左右。超过了期限，则无力回天，孩子将终生低能。

　　抽样调查 误信流言，长沙孕妇碘营养水平堪忧

　　近些年，社会上一直流传“补碘过量得甲状腺疾病”的说法。越来越多的人排斥加碘盐而食用无碘盐，尤其是孕妇，她们觉得怀孕是特殊时期，最好不要吃人工添加的东西，包括碘盐，结果导致孕妇出现了碘缺乏。

　　2015年上半年，长沙市疾控中心对孕妇和8-10岁儿童的碘营养水平进行抽样调查，共采集了1890名儿童和900名孕妇的尿样进行尿碘检测，调查结果显示：8-10岁儿童尿碘中位数186.1μg/L，处于“适宜碘摄入”状态;孕妇尿碘中位数123.4μg/L，处于“碘摄入不足”状态，其比例高达60.89%。

　　尿碘是判断人体摄入碘量的最敏感指标，普通人群碘营养水平适宜标准为尿碘中位数在100～199μg/L之间，尿碘中位数≥300μg/L为碘摄入过量;孕妇碘营养水平适宜标准为尿碘中位数在150～249μg/L之间，尿碘中位数≥500μg/L为碘摄入过量。

　　专家释疑

　　胎儿和婴幼儿期，缺碘造成的脑损害不可康复

　　申晓君指出，胎儿期和婴幼儿期正处于大脑发育的关键时期，对碘缺乏极为敏感，甲状腺激素合成不足时，脑的发育首先受到不可修复的损害，一旦形成，抱憾终生。因此，从脑发育离不开碘这个角度上说，碘是“智力元素”。孕中期3个月，此时胎儿内耳与大脑皮层发育，但母体的甲状腺激素难以通过胎盘，同时胎儿甲状腺自身的分泌功能尚未完善，胎儿甲低可能最严重。胎儿时期的甲状腺功能低下会严重影响脑细胞增殖、分化等各个环节，从而引起智力障碍、运动障碍、耳聋，甚至流产、早产、死产等。出生后碘缺乏仍然得不到纠正，或由于甲状腺萎缩，持续甲状腺功能低下就会影响机体多种蛋白质的合成，以致出现体格矮小、骨龄落后、性器官发育落后、毛发异常等各种表现。因此，建议女性在准备怀孕前和孕3月进行碘营养水平检查。

　　儿童青少年对碘缺乏比较敏感，碘缺乏可影响智力发育、身体发育，造成运动、视觉、听觉障碍，突出的表现是甲状腺肿大。补碘以后，经过一定时期甲状腺肿大可以恢复正常。