病人为何总爱到大医院扎堆儿

　　随着社会保障机制的不断健全，尤其是实施新型农村合作医疗后，清远各地基层群众到当地医院就医的积极性大大提高了。但是，基层医院存在的整体环境差、医疗条件和设施装备落后、专业技术人才缺乏等一系列问题，导致医疗质量无法得到提高，使得各地群众对基层医疗机构不信任，到大医院看小病成为一种较普遍的现象。这不仅浪费了大医院的资源，也加大了当地群众的就医困难。

　　基层医疗机构的基础作用能否完全发挥出来，关系到医改的成败，关系到各地群众的福祉，关系到和谐清远的构建。这就要求当地的基层医疗机构队伍素质和设施配置也要相应提升，从而适应各地基层群众的就医需求。

　　近年来，先住院后付费、药品零差率、临床路径、按病种付费等惠民政策的落实，在缓解基层群众“看病难”方面发挥了重要作用。然而，基层“看病难”问题依然存在，真正的原因就在于基层医院留不住医生。

　　病人看病爱到大医院扎堆儿，这是对基层的医疗技术不信任。这边是基层医院医生留不住，那边却是大医院人满为患。如此怪象存在已久，虽然解决路径似乎也并不缺乏，然而，却一直未见很大改观。现在不要说村医了，就连乡医，想招个本科生都太难了。很多拥有资格证的医生，大都不愿留在镇村。不仅现在基层的待遇留不住人才，而且因为自己的待遇低、条件差，不少乡村医生在对下一代进行教育时，不经意间就会体现出“不能当乡村医生”的想法。这样一来，原本留不住人才的乡村医院、卫生所就更没有后续人才了。因此，在笔者看来，基层医院或卫生院要吸引患者去看病，首先就得留得住医护人才。而留得住人才，就需要政府多投入，并在基层医护人员“软实力”上多投入，如培训、补贴等，让基层医护人员真正沉下心在基层。

　　只有真正让基层强起来，老百姓的常见病才能在第一时间在“家门口”得到解决。在此，笔者认为要进一步加大基层医院与省、市级医院的协作，通过托管等形式与其合作办医，引导优质医疗资源下沉。如上级医院派出管理团队和技术团队对医院的管理、科研、技术、教学等进行指导、扶持，以提升县一级医院的医疗技术实力，以更好地为当地群众的健康服务。与此同时，县级医院优质资源也要不断向基层医疗机构下沉，通过以“医疗联合体”这种合作形式，在人员、设备、药品、培训等方面对各社区卫生服务中心开展全面帮扶，并依托县级医院对各基层单位疑难检查项目、复杂检验项目等进行会诊、检测，提高诊断、检测的准确性和及时性，从而逐步构建“小病在村(社区)、大病进医院、康复回村(社区)”的就医新格局，使得居民在村(社区)卫生服务中心就能享受优质便捷的医疗资源。

　　在全市所有公立医院实施医药分开，取消药品加成，实行全部药品零差价销售，这是东莞市政府今年的民生十件实事之一。东莞市卫计局14日透露，截至今年7月底，实际为群众减轻医药费用负担近4100万元。其中，每门诊人次药品费用下降了9.97元，每床日药品费用下降了31.27元。

　　取消加成后诊查费上调

　　从今年元旦开始，东莞所有公立医院就实施取消药品加成政策。市卫计局有关负责人表示，这是东莞深化医药卫生体制以及推进公立医院改革的重大举措，也是一项减轻群众医药费用负担的民生工作。

　　“通过破除以药补医，构建体现公益性的补偿机制，将公立医院补偿渠道由医疗服务收入、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收入和政府补助两个渠道”，卫计局有关负责人表示。

　　据了解，实行药品零差率销售后，公立医院因此而减少的合理收入，主要通过调整体现医务人员技术劳务价值的门诊诊查费、住院诊查费、住院护理费价格给予补偿。其中，上调门诊诊查费，三级医院每人次增加7元;二级医院每人次增加5元;上调住院诊查费，三级医院每床日增加30元，二级医院增加25元;上调住院护理费，三级医院每床日增加20元，二级医院每床日增加17元。上调部分纳入基本医疗保险报销范围。

　　不合理用药得到控制

　　如何保证全市所有公立医院能把药品零差价销售这项工作落到实处，东莞市卫计部门也想了很多办法，具体表现为一方面制定管理办法，另一方面则是加强监督。

　　“严格考核办法，促使医院减少药品使用量;通过推广使用基本药物和适宜技术，提高医院配备使用基本药物的比例，基本药物销售额占全部药品销售额的比例不低于省的指标要求;促进临床合理用药、合理施治，遏制不合理用药和不合理诊疗行为，控制医药费用增长。”

　　这些举措收到了很好的效果。市卫计局统计，截至今年7月底，公立医院药品费用下降2.80亿元，减去调整部分医疗服务收费后增加的2.39亿元，实际为群众减轻医药费用负担近4100万元，其中，每门诊人次药品费用下降了9.97元，每床日药品费用下降了31.27元。

　　卫计局表示，公立医院取消药品加成改革，从根本上切断了医院收入与药品销售之间的利益关系，不合理用药等现象得到有效控制，同时提高了参保人的医疗保险待遇，减轻了群众医药费用负担。