晋中改变就医理念全面推行新农合分级诊疗

　　长期以来,由于医疗资源配置的不合理,在大中型医院出现了“看病难、看病贵”的问题。人们习惯去大医院看病,一些大医院人满为患,基层医疗卫生机构却门庭冷落,呈现出“倒金字塔”现象。

　　为进一步深化晋中市医药卫生体制改革,推动建立分级诊疗机制,引导住院患者合理在基层卫生机构就医,提高新农合保障能力和基金使用效益,有效缓解参合农民“看病难、看病贵”的问题,今年8月10日,晋中市制定出台了《关于新农合分级诊疗工作实施方案》,决定在去年祁县、寿阳县试点推行分级诊疗工作的基础上,从2015年9月1日起,以县为单位全面推行新农合分级诊疗,逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度,形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的诊疗新格局,以此不断提高住院病人县域内就诊率,力争到2016年底,所有的县(区市)县域内就诊率达到80%;2017年底,力争实现所有的县(区市)县域内就诊率达到90%的目标。

　　分级诊疗即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,各有所长,逐步实现将大中型医院承担的一般门诊分流到基层医疗机构。

　　分级诊疗改变了群众的就医秩序,然而分级诊疗靠什么赢得群众的安全信任?

　　去年,祁县试点开展了分级诊疗工作,并取得了显著成效。以“合”促“分”的分级诊疗理念,逐步缓解了群众“看病难、看病贵、看病累”的问题,增强了群众的基层就医安全感,改变了群众的就医理念。

　　以“合”促“分”,确保“分”得安全、合理。整合基层外医疗资源,强化基层医疗卫生的硬件设施和提高基层医务人员的技术水平是分级诊疗的基础。以祁县人民医院为例,去年以来,祁县人民医院以加强设施建设为基础,以推行“医联体”为抓手,安全地推进了分级诊疗工作。目前,祁县人民医院已与省口腔医院、心血管医院、肿瘤医院签订了对口支援协议,与省煤炭中心医院建立了“医联体”协作关系,开通了就医绿色通道。通过建立“医联体”,引导各级定点医疗机构之间建立分工协作和双向转诊机制,确保不同疾病以及同一疾病不同治疗阶段能在不同级别的医院治疗。通过建立“医联体”,使省、市、县级医疗机构之间在硬件设备与医疗技术等方面,实现共享与互通,有效提升了县级医院的整体诊疗水平。去年4月,祁县出台了《祁县卫生系统推行医疗联合体运行模式实施方案(试行)》,积极整合县域内医疗资源,建立了县、乡“医联体”模式,有效提升了各乡镇卫生院的诊疗水平。分级诊疗运行以来,祁县初步构建起了“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”的就医格局,群众就医观念得到了逐步的改善。截至9月底,全县共接诊分级诊疗病人1685例,卫生院门诊人次同比增长42.6%,住院人次同比增长1.3%,病床使用率达到34.6%。全县外出转诊率下降3%。

　　目前,榆次区、昔阳县等地也开展了分级诊疗工作,充分运用新农合经济杠杆“撬”动分级诊疗等做法,确保了分级诊疗工作有效落实。

　　今年9月以来,榆次区充分发挥新农合补偿政策的杠杆和调节作用,规定了全区分级诊疗中每个病种的上传、平转、下转指征和单病种最高限价,建立了畅通的市、区、乡转诊绿色通道,制定了严格的分级诊疗管理办法,提高了区域内就诊和住院比率。在榆次区郭家堡乡卫生院,记者了解到,该卫生院已经确定了适合自身条件的分级诊疗病种,制定了分级诊疗付费标准,实行了按病种付费,并提高了住院报销比例,拉开了乡域内医疗机构和乡域外医疗机构的起付线和报销比例差距。记者看到,对于同等医治条件下的同一病种的治疗,在该卫生院使用新农合住院的报销起付线为100元,报销比例为90%;在榆次区人民医院报销起付线为400元,报销比例为70%;在晋中市第一人民医院报销起付线为1500元,报销比例为55%。今年以来,昔阳县把新农合住院基本医疗全免费政策作为一项民心工程、德政工程,抓在手上、扛在肩上,逐步改善了群众的就医条件。

　　就如何积极推进新农合分级诊疗工作,晋中市卫计委主任连建华要求,各县(区市)要拉开县域内医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例,并要进一步完善县外转诊制度。

　　各县(区市)要改革新农合支付方式。分级诊疗病种在县域内实行按病种定额付费,县域外实行限额补偿。要积极推行分级诊疗住院床日付费方式。应根据不同医疗机构各病种近三年的平均医药费用水平,综合考虑疾病临床路径、医疗服务、医用材料、机构及人员成本的波动等因素,确定县域内各级医疗机构病种付费标准。

　　各县(区市)可参照《山西省常见疾病双向转诊指南(试行)》文件要求,确定适合本县、乡医疗机构开展的诊疗病种,2015年选择病种不少于100种(乡级不少于40种,县级不少于60种)。县级综合医院确定的分级诊疗病种数量,原则上各临床专业收治疾病不少于本医院具备收治能力病种的80%。

　　链接 晋中市医改又有新“动作”

　　所有县级公立医院实行药品零差率销售，政府加大农村医疗卫生服务体系建设资金投入力度，医保报销比例进一步提高、省内异地就医可直接结算、提高扩大重特大 疾病保障能力和范围……9月29日，记者从晋中市深化医药卫生体制改革工作现场推进会上获悉，即日起一系列医改新举措将在全市范围内推行，“看病难、看病 贵”有望得到根本性的改善。

　　今年以来，我市医改工作取得积极进展。在县级公立医院改革中，有5个试点县(市)破除以药补医，调整了医疗服务价格，落实了大部分补偿资金，同步尝试了管 理体制、人事编制、补偿机制等方面的改革。在全民医保水平的提高方面，全市城镇参保率达98.69%，新农合参合率达99.57%;城镇居民医保和新农合 人均财政补助标准提高到380元，新农合重特大疾病保障扩展到24类;对城乡低保对象、五保户和不享受公费医疗的优抚对象参合参保全部全额资助，把困难家 庭儿童白血病和先心病等重大疾病纳入救助范围。此外，优质资源下沉和医联体试点工作、基本公共卫生均等化服务、新农合分级诊疗工作都取得积极进展。

　　此次会议对全市下一步医改工作进行了全面、详尽的部署。其中，县级公立医院综合改革全面推开。到11月1日，所有县级公立医院要实行药品零差率销售，医院 因此减少的合理收入，原则上由医疗服务价格调整补偿40%，财政补偿55%，医院负担5%。同时，县级公立医院要完成医疗服务价格调整的前期工作，11月 开始执行新的价格。调价后要按规定纳入医保、新农合报销，保证不增加群众负担。基层医疗卫生服务能力继续加强，仅在保障投入方面，市政府每年将投入800 余万元加强农村医疗卫生服务体系建设，同时县级配套1700余万元。新农合分级诊疗工作从试点运行拓展到全面实施阶段，坚持基层首诊、双向转诊、急慢分 治、按病种管理、差别化支付的原则。县域内医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例进一步拉开。完善县外转诊制度，除急诊外未履行转院手续的越级诊治 原则上不予报销;当地有救治能力，但患者自行要求外转治疗的，仅将最高限额费用纳入补偿范围，并按经治医院相应补偿比例再下浮20%。

　　涉及全民医保体系建设的多项举措将让全市广大群众得到实实在在的实惠。年内，省内异地住院费用基本实现直接结算。新农合重特大疾病保障范围扩展到24类， 重特大疾病新农合补偿比例要达到70%。取消重点优抚对象医疗救助起付线，提高封顶线，将救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。 建立市级疾病应急救助基金，对在本地发生急重危伤病，需要急救但身份不明确或无力支付费用的患者实施救助。

　　晋中市医改办召开医改工作协调会

　　为贯彻落实张建欣山西省副省长在全省深化医药卫生体制改革电视电话会议上的指示精神，认真领会省医改办徐安崇主任关于2012年度全省医改工作督导考核情况的报告内容，总结2012年全市医改工作，安排部署2013年的重点任务，全面推进县级公立医院综合改革，把晋中市医改工作不断推向深入，2013年4月25日，晋中市医改办组织市卫生、财政、物价、编办、人社、发改等主要成员单位负责人和业务骨干，召开了市医改工作协调会。会议在通报交流全市2012年医改工作的基础上，认真学习讨论了全省医改会议主要内容和领导讲话精神，与会人员统一了思想，提高了认识，一致认为：必须进一步明确分解各部门2013年主要工作任务，按照全省医改大会的安排部署，不等不靠，精心谋划，周密安排，积极探索，扎实推进各项工作。市医改办郭学曾主任主持了会议。

　　会议认为，2012年，全市各县(区、市)牢牢把握医改工作的基本原则，按照国、省医改大会的安排部署，在前三年医改取得阶段性成果的基础上，圆满完成了各项改革任务，稳步迈入了医药卫生体制改革的新阶段。全民医保制度建设取得新进展，医保体系进一步完善;基本药物制度巩固健全，基层运行新机制逐步完善;县级公立医院改革有序推进，医疗服务水平不断提高;相关领域改革统筹推进。

　　但是，在充分肯定成绩的同时也要清醒地看到，晋中市医改取得的成绩还是初步的、阶段性的，与中央要求和群众期盼相比还有较大差距。特别是基本药物制度虽已建立，但执行力度有待加强，存在基本药物配送不及时、基本药物品种无法满足正常诊疗需求的现象;基层综合改革体制机制的建设还需要不断完善和创新;试点县公立医院改革局限于内涵层面，没有实质性进展;群众看病难、看病贵问题仍然存在;医疗资源供给总体上比较短缺、配置不够合理等等。这些问题，必须通过进一步深化医改加以解决。可以说，医改工作已经进入了“深水区”，为此，要深刻认识继续深化医改的重要性和紧迫性，进一步增强做好医改工作的责任感和使命感。

　　会议明确，2013年晋中市医改主要抓好六个方面的工作：一是健全全民医保体系，继续巩固基本医保覆盖面，稳步提高筹资水平;完善医保体系，提高医保质量;推进支付方式改革，提高基金管理水平。二是开展城乡居民大病医疗保险试点工作。三是巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，开展基本药物目录增补工作;加强基本药物使用和监管;健全稳定长效的多渠道补偿机制。四是扩大县级公立医院改革。五是加强乡村医生队伍建设。六是抓好对口帮扶县级公立医院综合改革试点工作。

　　会议结束时，郭主任强调，各有关部门要认真学习领会上级精神和要求，进一步统一思想，真抓实干，相互配合，形成合力，务求实效;要按照张建欣副省长讲话精神及今年的工作安排，细化各项工作任务，落实工作责任，努力推进工作;要进一步加强监督考核，确保圆满完成2013年医改各项工作任务。