医养之间相互融合还需多方给力

　　随着人口老龄化和家庭结构变化，家庭养老难问题渐趋突出。面对养老的医护需求，养老机构缺乏医疗服务能力，而医院又无法提供养老基本服务。对此，铜陵市曾率先开展“医养一体服务”试点，目前进展如何?记者就此进行了调查走访。

　　一家医院与一所养老院的实践

　　今年83岁的陶奶奶，下肢严重血栓，双脚溃烂坏死，每天都要换药。

　　由于普通养老院没有医护能力，如果不住进医院，每天都得在养老院和医院之间折腾。老人被送到铜陵市凤凰山老年公寓后，陶奶奶的困难迎刃而解：“平时，她住在养老区，我们的医生护士每天都过去给老人换药，看看病情;病情严重时就转到医院的病区来。 ”5月5日，在凤凰山老年公寓同一栋楼上的铜陵市701医院，院长王会奇介绍说。

　　医院原是一家企业职工医院，因企业剥离办社会职能需要分离出来，并作为市凤凰山社区卫生服务中心承担起基层卫生服务职能。

　　医院从企业剥离后空置出部分病房楼层，决定对外出租。当时，凤凰山老年公寓的创办人正想开办一家养老机构，她看中在医院内办养老院的独特优势，以及这里依山傍水、空气清新的良好环境，当即租用701医院三层共150张床位的场地。 2012年，凤凰山老年公寓建成投用。

　　这所老年公寓紧贴医院，整座公寓由两栋房子组成，医院原病房三层全部为老人房间;另一栋是新建的配套设施，包括洗澡间、食堂、餐厅、老人活动中心、棋牌室等，公寓活动中心、过道的墙上挂满了锦旗。老人们的房间内，空调、液晶电视、衣柜、报警系统一应俱全。全护老人的床下均配有气垫和搅拌机，护理人员全天候陪护。

　　“我们现在有百余位老人，来自不同的地方，除了铜陵本地的，还有上海的、西安的。”王桂芳说，老年公寓依托701医院的资源优势，将医疗、护理、养老、康复融为一体，除了养老服务，入住的老人还可以享受到医疗、护理和康复的“一站式”服务，目前开放的床位有150张，入住率70%左右。

　　据医院党支部书记介绍，为规范医院与老年公寓的协作服务，医院与老年公寓签有医养结合服务协议。根据双方协商约定，医院为公寓居养老人提供包括体检、健康教育、建立健康档案、帮助联系转诊、上门初诊等免费服务;医院为居养老人提供有偿治疗、临终关怀等服务，老年公寓保证服务费用及时到位，并及时与患病老人家属沟通信息等。

　　从试点到推行的多种模式探索

　　“通过‘医养结合’，统筹医疗服务与养老服务资源，建立医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，能够发挥医疗资源在养老服务中的支撑作用。养老机构与医院的结合，是一种双赢探索。”铜陵市卫生和计划生育委员会副调研员鲍月宝告诉记者，近年来，铜陵市针对老年化程度较高这一现状，积极探索医养一体化服务试点。

　　2015年，铜陵市政府出台了《关于推进医疗机构开展医养一体化服务实施意见》。截至目前，全市有8家医院、2个社区卫生服务中心，发挥老年病区、康复病区和闲置房屋的作用，以医疗康复为主，体现了部分医养一体功能，服务近4000人次。

　　“‘医养结合’作为一种新型养老模式，是完善社会养老服务体系的重要内容，也是积极应对人口老龄化的长久之计。 ”铜陵市民政局老龄办负责人丁韶萍介绍说。

　　铜陵市2015年出台的实施意见，将医养结合作为重要发展内容，明确了几个方面的任务：要求在规划布局定点医疗机构时，要综合考虑养老服务需求;鼓励社会办养老机构设置医疗机构，鼓励医疗机构开展养老服务;

　　明确“社会办养老机构所办的医疗机构已取得执业许可证并符合社会保险定点医疗机构资格条件的，可纳入基本医疗保险定点范围”;

　　重点提出了“医疗机构开办的具有独立法人资格的养老机构，享受与社会办养老机构同等的扶持优惠政策”。根据规定，社会办养老机构为失能失智老年人服务的，运营补助在每人每月200元的基础上，按照入住老年人的轻、中、重度失能失智程度，补助标准分别上浮50%、100%、200%以上。

　　在一年多的探索实践中，铜陵市参与的医疗和养老机构初步形成四种“医养结合”模式：居养老人24小时住托养中心、生活照料和医疗护理全由医护人员负责的全托养型;由社会资本在社区服务中心内举办老年公寓，独立开展养老服务，社区卫生服务中心提供医疗服务，各自独立核算的医养分办协作型;

　　医院开设专门科室，为失能半失能老人提供医疗服务，根据老人病情好转或治愈情况，出院修养或再次入院的医疗护理型;由乡镇卫生院或社区卫生服务中心，为辖区内养老院或老人照料中心提供巡诊服务的医疗支持型。

　　近日，该市由社会资本投资的润泽医养中心项目已开工建设，由市立医院石城医院筹备建设的石城医养康复中心项目获准立项。

　　这两个项目建成后，都将采用医养结合的方式提供社会化养老服务。届时，铜陵市提供多层次、多样化健康养老服务能力将得以增强。

　　医养之间相互融合还需多方给力

　　“当前的医养结合式服务还比较有限，从市县区民政部门督促各社会办养老机构与就近的医疗机构签约协作现状来看，仍不能较好满足老年人的需求，需要大力发展医养结合式服务。”丁韶萍说，铜陵市现有能及时提供医疗服务的养老机构床位约300张，仅占全市床位数的8.6%;医疗机构设置的康复病区主要提供医疗服务，不具备其他养老服务功能。

　　“传统养老机构医护功能欠缺，需要康复护理的老人往往选择长期住在大医院，‘医养结合’模式既给医院减轻了病人长期‘压床’的压力，让优质医疗资源得以合理利用，还解决了老人养老过程中的医疗问题。但由于医保政策瓶颈、专业人才匮乏等多重问题，仍阻碍着‘医养结合’新模式的发展。”鲍月宝认为，医保政策瓶颈是大多数医养结合养老机构发展壮大的最大障碍。

　　记者在铜陵市多家医院采访时也了解到，由于“医养结合”仍处于探索阶段，老人在医院阶段如何准确厘清护理费、医疗费是一大难题。

　　特别是现阶段，医养一体化服务政策仍不完善，医养结合缺少政策支撑，单纯靠医疗服务收费不能维持正常运转，但提高收费标准，既不符合医疗物价政策，又会增加家庭负担。

　　从当前的医保政策来看，医养结合发展模式的医保报销不畅通，个人支付费用较高。

　　目前，国家尚未将“医养结合”的养老机构认定成医疗机构，因此无法享受医保报销政策。在医保报销瓶颈之外，专业人才的严重匮乏，也制约着“医养结合”模式的发展。

　　据统计，目前铜陵市养老机构入住老人1300余人，养老服务机构从业人员232人，通过民政、人社部门开展多次培训，多数取得了初级执业资格证书，但整体知识层次较低、服务质量不高。

　　同时，医养服务重点应提供护理、康复、临终关怀等服务，当前养老护理专业人才紧缺，从业人员流动性大、离职率高，是“医养结合”加快发展的又一主要制约因素。

　　在采访中，不少民政和医疗卫生业内人士呼吁，促进“医养结合”养老新模式快速健康发展，需要进一步创新体制机制，厘清相关标准，完善养老服务人员培养和就业优惠政策，破除其发展障碍。

　　为了能让更多老人享受到周到、专业的医疗养老服务，政府还应尽快明确监管主体，进一步完善政策扶持和法律规范，严格服务机构的准入、退出机制，规范“医养结合”服务行为。只有多方合力，医养结合才能走得更快、更远。