用开放思维推动中医药事业发展

　　“诺奖”与中医的结缘是一剂清醒剂：中医药发展不仅要在思想观念上敢于破旧立新，而且在实践上必须强化中西结合的方向。

　　中医药是我国劳动人民的智慧结晶，为呵护人民的健康发挥了不可替代的作用。党和政府一直十分重视中医药的发展，多次强调要“中西医并重”，促进中医药事业发展。近日，中国中医科学院终身研究员屠呦呦获得诺贝尔生理学或医学奖，再一次掀起了如何发展中医药事业的思考。我省作为中医药大省，更应该抓住时机，用开放思维推动中医药事业的发展。

　　解放思想、打破因循守旧的传统观念。中医大多数都是在经历了多年磨练，在实践中总结出的治病方法。不可否认的是，因为惯性思维，缺乏对新生事物和现代高科技的敏锐感和认知力。另外现在仍有所谓的“铁杆中医”局限于传统中医药理论，排斥融合现代科学知识。这些旧思想、旧观念无形中束缚了中医药事业前进的步伐。事实上，任何学科都是开放发展的，没有一成不变的真理。从《黄帝内经》等中医经典文献就可看出，中医理论来源生活实践，且吸取和综合了古代自然科学、社会科学和人文科学成果。其内在的开放性、辩证法思想和社会实践性就决定了中医的发展不能脱离现代科学体系。若不解放思想、更新观念，因循守旧则只能滞后中医药事业的发展。

　　兼收并蓄，广泛吸收现代科技的成果。我省在这方面已有相关成果，如超微中药就是传统中药理论与现代先进的超微粉碎技术相结合的产物，将中药材、中药提取物、中药制剂、中药配方等微粉化，改善了中药的品质，提高了中药的利用率，推动了中药的标准化。因此，必须坚持在中医药理论的指导下，结合现代科技成果发展中医。

　　理论上，运用现代自然科学、社会科学、哲学等知识来整理研究、充实、丰富和发展中医学理论，将其现代化、标准化，以利于今天的中外学者们理解。

　　诊断上，借助于计算机数据分析系统、图像分析与模式识别系统、CT、MRI等现代科技标准化四诊信息、弥补“四诊”的不足。方药上，根据道地药材的生长要求，模拟其生长环境，进行标准化、规范化种植;结合现代科技改善和发展方药剂型;中药炮制技术与现代药物成分化学分离、提取和纯化等技术结合，正如青蒿素与丹参酮的提取等。

　　勇于实践，坚持走中西结合的道路。中西结合一直是中医现代化发展的主体思路。这一“思想路线”必须在实践中加强。我省率先提出中西结合本科教育，在中医药科研教育领域走在前头。

　　中医长于“道”的层面，西医长于“术”的层面，中西结合当以“道”驭“术”，临床上用中医理论指导西医用药，如顺应人体阴阳气血消长盛衰的动力学规律、择时用药规律性变化，结合西药的药理以期提高疗效和减少毒副作用，是中医“因事制宜”思想的体现。

　　教育体制上，应坚持传统文化与现代科学知识齐头并进，以中医药的经典课程为主体，结合西医的基本生理、病理、解剖学，做到在不失中医本色的基础上发展中医。

　　日前，占80%医疗资源、91.7%就诊量的公立医疗机构许多药械管理人士呼吁，为采购、运送，贮存、保管及内部配送便利，提高工作效率，药品包装需加大包装量。

　　该提议的确有一定的实际意义，但随之而来的可能给药店带来新问题：接受大包装而增加药品的拆零销售，尤其是目前执业药师比例低、管理不规范的药店，如不采取相应措施提前做好准备，没有严谨、细致、规范、可行的操作预防其隐患发生，就极有可能因药事意外或消费者健康及经济的损失等问题而降低自己的市场信誉，从而影响药店的运营发展。

　　加大拆零成必然

　　药品零售是药店生存的渠道，而拆零销售既是处方的支配，也是消费者的所需使然，如何拆零销售才能更好地减少避免浪费?才能减少降低或防止消费者的药事意外，保证药事安全，保障和树立药店的市场信誉?

　　随着公立医院改革药占比的压低、辅助药的“退伍”及多点执业的推行，药店加大药品拆零销售已成为必然。然而，由于药品拆零后没有完整的包装和说明书，未标明品名、规格、有效期、用法、用量、注意事项和不良反应等内容，存在安全隐患。

　　农村是拆零销售的庞大医药市场。对于农村家庭来说，一次性购买多种整包装药品费用负担较重，且部分治疗也用不完一个整包装的药品，因此拆零销售得到广泛青睐。例如，患者一次性购买100片装的一瓶药，治愈用了20粒，下次生病再用也许已经过期了，如果拆零购买就节省费用。

　　药店药品都是统一从正规渠道购进的，都在有效期以内，提供安全药品既是医生本职工作，药店也必须保证药事规范合理。但许多店主担心，把一板药品剪开了再卖出去，有效期也没有了，怎么能保证不是过期药品呢?出了药事意外药店该不该负责?

　　保留最小包装单元

　　拆零销售是《药品经营质量管理规范》中规定的业务之一，基本上每个药店都能拆零。因此笔者认为，药店既要面对拆零市场的扩大需求，还要参照《药品经营质量管理规范》进行充分准备——

　　一是应以方便群众用药为原则，在保证药品质量的前提下予以拆零，设立药品拆零销售专柜，由专人管理。

　　二是破坏最小包装单元的拆零药品应集中存放于药品拆零专柜，保留最小包装单元的包装至销售完为止，并做好拆零记录。

　　其三，备好销售必备的工具，如药匙、包装袋等，并保持清洁卫生;出售拆零药品时，应在药袋上写明患者姓名、药品名称、用法、用量、有效期等内容，向顾客交代清楚注意事项，并做好销售记录;建立养护检查制度，防止拆零药品因光线、空气、湿度、温度等引起变质。

　　对拆零药品至少每半月要检查一次，并按规定做好检查记录，如有变质现象发生，应立即撤柜。药店及其职员的药事都必须这样细心、规范操作。

　　药品拆零销售时要特别注意包装问题，潮湿多雨地区，药品易受潮变质，拆零销售的包装必须能够防潮;正确、细致、准确标明清楚服用说明，特别是不能让老年消费者看不到品名、规格、用法、用量及注意事项等。对密封拆零的药品，尤其是糖衣片和软、硬胶囊，一定交代清楚干燥、封闭保存，按期服用;按规定使用工具拆零，不要用手直接分发或使用不卫生的纸包装，造成药品的污染。

　　当然，对于药企来说，为了终端需要仍需要生产一定数量小包装，满足不同地域人群及代理商的商业需求，以便巩固和扩大自身的医药市场。