甲状腺癌发病飙升别太紧张

　　专家提醒，甲状腺癌特别偏爱女性，女性体检时最好进行甲状腺B超检查。

　　专家建议,30岁以后，每年应做一次甲状腺B超检查，一旦发现有结节还应该去医院进一步判定良恶性。特别是桥本氏甲状腺炎的患者发现结节一定要做进一步检查并缩短随访时间。

　　近年来，我国甲状腺癌发病率一路飙升，近10余年来甲状腺癌的发病率增长了近5倍，目前国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万。面对如此高的发病率，许多人不由得会摸摸脖子害怕发现了“小疙瘩”。本市耳鼻喉头颈外科李丽主任医师表示，甲状腺癌高发，除了与辐射、不良生活习惯、家族史有关外，还与医学影像技术提高和体检人群逐年上升，使该病检出率增加有关。尽管甲状腺癌发病率上升很快，但由此引起的死亡率并没有明显增加，因此市民应重视该病的防治，但不用过度恐慌，95%的患者接受规范化治疗可以达到治愈的效果。目前手术仍是甲状腺癌的首选治疗方式，还有相当一部分甲状腺微小癌可以长期观察，不需要任何治疗也不会影响生活质量。她建议30岁以后每年要进行甲状腺B超检查，发现异常要及时与医生沟通。

　　女性高发或与雌激素相关

　　辐射是被证实的致病因素

　　李丽说，甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，据统计本市1981年至2001年甲状腺癌的发病率增长了193%。临床统计显示，甲状腺癌特别偏爱女性，男女患病比例为13，尤其好发于中青年女性。2000年以前，我国发病率前20位的女性恶性肿瘤中没有甲状腺癌，而在2014年，甲状腺癌已升至女性恶性肿瘤第3位。从杭州、北京、上海等我国多个大城市的调查情况来看，女性甲状腺癌发病率在所有恶性肿瘤中排第2至6位，已进入我国最常见的恶性肿瘤行列。在全球范围内，甲状腺癌发病率也在逐年上升。据美国癌症协会统计，甲状腺癌发病率已从20年前的第13位，上升到2010年女性恶性肿瘤发病率的第5位。在韩国，甲状腺癌发病率已经超过乳腺癌，排在女性恶性肿瘤发病率第1位。

　　李丽说，甲状腺癌超过乳腺癌排在女性恶性肿瘤第1位，是近几年才开始的。由于甲状腺是人体最大的内分泌器官，医学研究推断雌激素对甲状腺可能有影响。这是因为甲状腺癌高发的中青年女性正是雌激素水平最高的人群;有相当一部分的甲状腺癌组织标本中也测出了雌激素核孕激素受体;而怀孕期间甲状腺肿瘤生长速度也会加快。“目前，可以肯定的是甲状腺癌致病因素与放射线影响以及碘有关。其中，放射线影响是明确的。前苏联切尔诺贝利核电站事故发生后，后来该地区很多居民患上了甲状腺癌;日本福岛核电站发生核泄漏事故后甲状腺监测发现当地居民甲状腺癌发生率也出现增高趋势。”李丽说。放射线会导致细胞发生突变，而甲状腺细胞对射线尤其敏感，而且甲状腺的位置很特殊，它在颈部表浅，因此射线对甲状腺的影响很大。放射线对15岁以下青少年的影响尤其严重，而且年龄越小，所产生的影响越大。

　　“目前，碘对甲状腺的影响并没有明确，但可以肯定的是，甲状腺是碘的靶向器官，碘的摄入量过高或过少，可能会导致不同病理类型的甲状腺癌。如何才能让碘的摄入量达到平衡，这是值得探讨的问题。”李丽说。

　　甲状腺结节并非甲状腺癌

　　B超是鉴别诊断重要手段

　　近年来，随着市民健康意识的提高及常规体检的普及，甲状腺结节的检出率明显提高。国内有些城市曾做过调查，城市居民甲状腺结节的发病率达到了50%。门诊中经常有一些患者拿着写有甲状腺结节的体检报告单来找李丽咨询，他们问的第一个问题往往是“大夫，这是癌吗?要不要做手术?”对此，李丽表示，其实发现结节无需紧张，甲状腺结节不代表得了甲状腺癌。“甲状腺是人体最大的内分泌腺体，分泌甲状腺素，在人体代谢功能中肩负重要任务。正常人的甲状腺质地均匀，大小应该在4至5立方厘米，像一只美丽的蝴蝶附着在气管两侧。一旦甲状腺腺体里长了不该长的东西，都统称为结节。这个结节按照病理类型，可以是甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，最坏的就是甲状腺癌。”李丽说。

　　“甲状腺结节患者中恶性病变仅占5%至15%，其余绝大部分为良性结节，只需要每6至12个月复查，无需手术或药物干预。发现甲状腺结节后首先要鉴别良恶性，才能决定下一步治疗方案。如果是良性结节，盲目切除可能出现甲状腺功能减退。”李丽解释说。目前，甲状腺结节性质的鉴别主要依靠超声、超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(FNA)等辅助检查。特别是超声技术分辨率不断提高，很多优秀的B超医生仅仅通过影像，就可以在10个甲状腺结节患者中，准确判断出其中9个患的是普通肿块还是癌。通常单发的、形态不规则、有微钙化或血运丰富的要高度警惕。李丽建议30岁以后，每年应做一次甲状腺B超检查，一旦发现有结节还应该去医院进一步判定良恶性。特别是桥本氏甲状腺炎的患者发现结节一定要做进一步检查并缩短随访时间。

　　1厘米内微小癌是患者主流

　　治疗甲状腺癌手术仍是首选

　　随着B超等检查仪器精密度的提高，以及市民对甲状腺体检越来越重视，以前难以发现的微小甲状腺癌已经能够被及时检出。“我们接诊的甲状腺癌患者中，小于1厘米的微小癌占80%以上。对于小于0.5厘米的微小癌患者到底要不要手术，业内还存在争议。”李丽说。国外曾对一部分甲状腺微小癌患者进行最长达27年的长期观察随访，80%以上的患者病情没有继续进展，但是剩下的有10%以上出现肿瘤增大、淋巴结转移。但诊断初期还无法鉴别到底哪些是预后不好的甲状腺微小癌。因此现在不少患者一旦查出直径小于1厘米的微小癌，仍感到非常恐慌，大多数患者会强烈要求手术，尽早除去后患。实际上，对小于0.5厘米的甲状腺微小癌患者，如果随访方便可以考虑严密观察。

李丽说，对于需要积极治疗的甲状腺癌手术是其首选治疗方案。目前的甲状腺癌手术术式有全/近全甲状腺切除术、甲状腺腺叶+峡部切除术三种，其中微小癌的手术不需要全甲状腺切除，术后也不需要放化疗，术后五年生存率可达95%。“无论何种术式都必须保护患者的喉返神经、甲状腺旁腺的安全。”李丽特别强调，“甲状腺位置深在，周围组织、血管和神经丰富，稍有不慎就可能损伤喉返神经和甲状腺旁腺，导致患者声音终身嘶哑和恶性低钙，严重影响患者生活质量。近年来，我国甲状腺癌诊疗水平有了很大的提升，相关临床诊疗规范也相继出台。特别是喉返神经术中监测设备的应用，通过术中喉返神经监测系统快速识别神经走行，已经能够实现神经保护，明显提高了甲状腺手术的安全性。”

　　肺、食道、甲状腺癌发病率上升

　　每天都喝七八两白酒，连续喝近五年是什么样呢?

　　昨日，沈阳一医院副院长兼放疗科主任冯济龙介绍，一位37岁的男子这么喝酒，结果年纪轻轻得了食道癌。

　　冯济龙表示，目前癌症患者的发病率几乎以每年10%的速度递增，肺癌、食道癌、甲状腺癌的发病率均有明显上升，男性前列腺癌的发病率也较高。究其原因，除了遗传因素，空气质量不好、生活习惯不良等也是肿瘤的危险因素。

　　一天3顿酒喝5年得食道癌了

　　冯济龙接诊过一个37岁的男性食道癌患者，没有肿瘤家族史，康平县人，从四五年前开始一天三顿酒，早上喝得少，但中午晚上都得一杯白酒，一天下来也得七八两的量。

　　等到医院来的时候患者水都咽不下去了，一检查是食道癌。冯济龙表示，这样的患者本身可以避免癌症，可就是因酗酒的坏习惯差点要命。

　　“酒精的长期刺激，损伤了食道黏膜，食道黏膜长期处于增生状态，就会恶变。”冯济龙表示，食道癌的早期症状不是很明显，一般很难发现，所以当感觉下咽时有哽咽感，就要及时到医院就医，说明食道已经形成肿物，如果确诊是肿瘤，可能已经达到中期了。

　　冯济龙表示，食道癌与饮食有密切关系，沈阳人喜欢喝烈酒、爱吃热饮热汤、抽烟，这些都是食道癌的致病因素。热汤热饮对食道黏膜有损伤，烈酒酒精含量高可以刺激食道黏膜。

　　得了甲状腺结节别大意

　　冯济龙介绍，目前来看沈阳肿瘤发病最多的还是肺癌，呈现出发病率上升的趋势。

　　在男性肿瘤中，前列腺癌的发病率上升是比较明显的，已经排到男性肿瘤的前六七位，也是泌尿系统肿瘤中发病率最高的。前列腺癌是“高龄癌”，在60岁以上的男性中比较高发。这主要与社会老龄化、营养饮食结构不合理、雄性激素分泌旺盛和重视体检等因素有关。

　　老年人应该一年体检一次，做彩超、肛诊、CT等检查。此外，冯济龙表示，如果老年人出现长期尿频尿急等和前列腺增生很像的症状时，就应该做一个肿瘤标的物检查，因为两种病的表现很像。如果肿瘤标的物的数值增高，则建议半年检查一次。

　　在女性肿瘤中，除了常规的乳腺癌、宫颈癌外，还有一种肿瘤是女性更加高发的，那就是甲状腺癌。冯济龙说这是一种内分泌器官的疾病，具体发病原因尚不清楚，不过从临床上可以看出，沿海地区要比内陆地区的发病率高。而女性因为内分泌紊乱、雌激素水平高、工作压力更大等原因，甲状腺癌发病率要高于男性。他还提醒一部分检查出甲状腺结节的患者，大约有20~30%的甲状腺结节是恶性的，要引起注意。

　　现状

　　癌症呈年轻化趋势

　　胃癌、肠癌等，以前60岁以上的中老年人是高发人群。

　　现在就诊的患者中40岁左右的中年人群有所增高。

　　而20~30岁的青年也不少见了。冯济龙之前接诊的一个20多岁的女孩就是爱吃辣食、方便面和烧烤，结果得了直肠癌，发现就是晚期了。

　　五种坏习惯不改 当心癌症找上您

　　一、久坐。久坐不动的危害非常大，特别是男性，久坐会容易导致前列腺癌，像出租车、公交车司机都是前列腺癌的高发人群。

　　二、憋尿憋便。人体机能出现各种信号都是有预警功能的，该排便的时候，大脑就会发出信号，可有些人却由于多种原因，不能及时排便和排尿，这样不仅能憋出病，还能导致癌症。

　　当肠道里的废弃物人为控制住不排，那么肠道只能将粪便里的水分吸干，再想排就干燥了，出现肛裂等情况，严重可导致直肠癌。

　　三、不爱吃水果蔬菜。如果长期不吃水果蔬菜，只是摄入蛋白质、脂肪、糖分等，那么人体就会越来越胖，增加胃肠功能负担，会增加患癌风险。

　　四、熬夜。总是熬夜的人不仅是没精神，而且严重侵害健康。虽然第二天白天可以补觉，但是白天的觉弥补不了晚上的损失。总熬夜的人易患上淋巴瘤，医务人员就是高危人群。

　　五、吃烫食。直接饮用热茶、热汤、热水等，易烫伤食道黏膜，导致增生发生恶变，引发食道癌。

　　预防

　　多吃水果、蔬菜等

　　(1)食品多样化：食谱广不仅可满足机体所需的各种营养素，而且还能抑制有害致癌物质。

　　(2)喝含酒精的饮料一定要适量：喝酒多有损健康，口腔、咽喉、食管和肝脏的癌与喝酒过量有关。

　　喝酒多，同时又抽烟的患癌症的危险性更大。

　　(3)避免过多胆固醇的摄入：低脂肪饮食可以减少患乳腺癌、前列腺癌、结肠癌和直肠癌的危险性。

　　(4)食用含有足够淀粉和纤维素的食物：应该多吃水果、蔬菜、全谷类食品、豆类及其制品，以增加淀粉和纤维素的摄入量，这样可降低患上结肠癌和直肠癌的风险。

　　(5)保持营养的均衡，维持理想体重。避免吃过多的糖。