药店进药无发票撤销药品证书

　　日前从省食品药品监督管理局了解到，我省监管部门根据国家要求，自5月起在全省开展药品流通领域违法经营行为专项整治行动，至9月结束，重点整治药品批发企业10种类型违法行为，同时还将结合中药饮片专项治理，对药品零售企业和诊所购进药品不索取发票等行为一并开展整治。

　　据了解，为贯彻落实国家食品药品监督管理总局《关于整治药品流通领域违法经营行为的公告》(2016年第94号)(以下简称《公告》)要求，省食品药品监管局在全省范围内开展药品流通领域违法经营行为专项整治行动。

　　此次行动分为动员自查、集中治理、总结督查三个阶段，检查方式包括飞行检查、延伸检查、异地协查、交叉检查。整治重点为药品批发企业涉及《公告》中的10种类型违法行为。省食品药品监管局还将药品零售企业和诊所购进药品是否索取发票列入此次整治内容，并结合中药饮片专项治理一并开展整治。

　　省食品药品监管局表示，在动员自查阶段，省内药品批发企业应严格按照《公告》的要求开展自查和整改，于5月31日前将自查与整改报告报送当地市局。6月至8月为集中治理阶段，各地将组织开展对批发企业、单体药店和个体诊所的飞行检查。

　　据介绍，对到期未提交自查整改报告的，由省食品药品监管局向社会公开企业名单，列为重点检查对象并组织开展飞行检查;各地组织对主动报告存在过票行为的企业的上下游开展检查。

　　值得注意的是，按照工作方案要求，对拒不报告、谎报瞒报以及自查不认真、整改不到位，且继续从事违法经营活动的企业，监管部门将从严、从重查处，直至吊销《药品经营许可证》。

　　除了针对企业的处罚，违法违规的企业法定代表人和主要负责人将依法纳入黑名单管理，并向社会公布其姓名和身份信息，按规定向有关部门通报，实施联合惩戒。

　　此外，省内单体药店购进药品未索取发票的，一律撤销药品GSP认证证书并予以公告，公告内容应包含“购进药品合法性无法追溯”。个体诊所购进药品未索取发票的，一律责令其改正并公告，公告内容应包含“购进药品合法性无法追溯”。

　　结节病为多系统受累的炎症性疾病，除皮肤和眼睛外，肺部也是最常受累的器官。咳嗽是肺结节病的常见症状，不同国家结节病患者的咳嗽发生率为3% ～53%不等。为了对肺结节病患者的咳嗽次数进行定量，并探讨咳嗽次数与咳嗽敏感性、肺功能和其健康状况之间的联系。

　　来自伦敦国王学院哮喘、过敏和肺生物学部门的Sinha等开展了一项研究。研究发现，肺结节病患者的咳嗽与咳嗽敏感性升高相关。该研究结果发表在近期出版的 ERJ 杂志上。

　　该研究共纳入了32例肺结节病患者和40例健康受试者。记录辣椒素激发所得的咳嗽敏感性、便携式咳嗽记录仪记录的 24 小时咳嗽计数，咳嗽相关健康状况，咳嗽严重程度和咳嗽诱因。采用多元回归分析结节病咳嗽频率的预测指标。

　　研究结果表明，结节病患者的咳嗽次数显著高于正常对照组，且健康状况下降明显。肺结节病患者的咳嗽敏感性显著增高。但众多指标中，仅咳嗽敏感性会影响咳嗽次数。咳嗽次数与肺功能，受累器官数、胸片分期以及血清血管紧张素转化酶水平无关。

　　研究发现，咳嗽时结节病患者常见且显著的症状。便携式咳嗽计数仪能够有助明确咳嗽诱因，提示咳嗽敏感性在其中的作用或远大于肺功能和其他评估疾病严重程度的指标。该结论有待进一步证实。

　　肺结节病是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变。常以上病例累及肺部，尤其是肺门和纵隔琳巴结cs3)。因此须和中心型肺癌鉴别。肺结节病较肺癌发病年龄轻。症状缓和轻微，病期长，反复发作并有自愈的可能，一般不咯血。临床症状和X线改变程度极不一致，即胸部X线肺门区肿块很大。患者症状不明显。结节病是全身性疾病。因此除肺内改变外可能有多处浅表淋巴结肿大。皮肤和关节周围出现结节状突起和红斑。病变累及肝胆、眼和骨砧等器官时表现相应的症状。

　　随病程的发展，肺实质内出现纤维性变以后，肺门琳巴结反而停止发展成逐渐缩小。诊断结节病的比较有效的方法是结节病皮肤试脸(Kveim试脸)C341，但组织液来浑困难，临床应用受到一定的限制。实验室检查单核细胞和啥酸细胞增加，血钙、Y球蛋白增高也有助于和肺癌的鉴别。如能得到体表或纵隔受侵淋巴结做病理检查，则可确定诊断，肺隔离症是肺的先天性崎形。

　　血液供应来自主动脉的异常分枝。与肺癌不同，绝大多数病人年龄在40岁以下，无症状或仅有轻徽的呼吸道症状，少数病变如和支气管相通可有肺内感染或咯血症状。X线检查病变多位于左肺下叶后段，边缘清楚、光滑。断层片可显示一个成多个傲腔。如果见列有血管影和主动脉相连则是重要的诊断依据。选择性脚腹主动脉造影可见到来自主动脉的异常分枝。

　　治疗介绍

　　治疗肺结节病，首先要治疗肺泡炎，因肺结节病早期是肺泡炎阶段，也是肺纤维化的开始阶段，而肺泡 炎多数病变是 外源性过敏性肺泡炎，开始并没有什么临床症状，偶有少数人有咽喉发痒，干咳，以后逐 步发展为气促，胸闷，西部疼痛，少数人有夜晚强汗 ，低烧，乏力，消瘦等症状。治发展到仰卧时憋气 ，再后来发展到上下楼梯劳动时憋气。或者说只要动就憋气。这个时也称作为结节性纤维化，继续发展，可成为空洞型肺结核，逐步发展为蜂窝肺广发性特发性肺纤维化) 肺泡炎对肺部的杀伤力最强，危害最大。直接破坏肺部通气功能，造成通气功能的衰减，最后整个通气功能丧失作用，而憋气而亡。因 此治疗 肺泡炎 是迫在眉头，治在必行。