专家热议“退休职工缴医保” 应解决看病贵

　　在5月22日召开的中国社会保障学会医疗保障专业委员会成立大会上，多位权威专家学者认为，如果要实施职工退休人员医保缴费参保，前提应该解决看病贵难题，并且要通过制度设计，不增加退休人员的负担。

　　今年1月份，人社部新闻发言人李忠在新闻发布会上回应“职工退休人员医保缴费参保”时表示，将认真地开展研究，适时提出政策建议。在5月22日召开的中国社会保障学会医疗保障专业委员会成立大会上，记者就“退休职工缴医保”等热点话题采访了多位权威专家学者。

　　资料图。一名女子在医保政策咨询台前咨询。

　　为何要实施?

　　——解决医保流动性问题 增强公平性

　　《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》提出，“健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，研究实行职工退休人员医保缴费参保政策”。

　　在今年1月份的新闻发布会上，人社部新闻发言人李忠在回应“职工退休人员医保缴费参保”时表示，下一步会按照五中全会的精神，认真地开展研究，广泛听取社会各界意见，在综合分析考虑各种因素的基础上，适时提出政策建议。

　　根据现行《社会保险法》第二十七条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。

　　为何要提出研究退休职工缴纳医保?人社部社会保险管理中心副主任黄华波对中新网记者表示，退休职工缴纳医保，目的不是为了增加基金收入，保持医保基金可持续性，主要是为了简化医保政策，打通职工和居民、本地和外地的医保通道，解决好适应流动性问题，并增强公平性。

　　黄华波表示，在现行退休后不再缴纳医保的政策下，一些地区为了保持医保基金的收支平衡，对于接受外来人享受本地医保待遇非常慎重，普遍设置了较高的在本地最低缴费年限门坎，大量流动人员由于不够缴费年限而不能正常享受职工医保退休待遇，而且居民医保转为职工医保的障碍也非常大。而实施退休人员缴纳医保，最大的好处就是能解决医保流动性问题，方便农民工及流动人员参保缴费、享受待遇，这个群体非常大。

　　复旦大学社会发展与公共政策学院院长梁鸿表示，医疗保险基金是即期平衡，现收现付，基于权利和义务对等的原则，终身享受的前提是终身缴费，要享受必须缴费。

　　中国社会保障学会副会长、浙江大学社会保障研究中心主任何文炯表示，目前城乡居民医保实行的是终身缴费制。但职工医保的参保者在退休以后，其本人和用人单位都不再继续缴费。这虽然是法律的规定，且有其历史原因，但从基本医疗保险制度在人群之间的公平性和制度设计的科学性看，职工医保未来实行终身缴费制是合理的，而且国际上也有先例。

　　资料图。患者在医院新农合转诊窗口进行咨询。

　　如何实施?

　　——保证负担不增加 前提应解决看病贵

　　退休职工缴纳医保牵涉人群广，关系职工切身利益，这项政策该如何设计，才能克服阻力顺利推行?

　　黄华波认为，退休职工缴纳医保，要保证当期和未来的退休人员都不额外增加负担，可以采取“‘老人’老办法，‘新人’新办法”，通过科学的制度设计，保证现有退休人员不受影响，不增加负担。

　　黄华波建议，从长远看，如果是“新人”，退休后继续缴费，则可以降低在职时缴费水平。可以在缴费总量不变的前提下，通过制度设计，将目前职工的在职缴费分摊至退休以后。

　　“职工医保实行终身缴费是必然趋势。” 何文炯同时指出，这一政策究竟如何设计，需要考虑到各种情况，区别对待。终身缴费制是未来应该实施的政策。对于已经承诺不需要缴费的退休人员，特别是经济很困难的退休人员，就不应该让他们再缴费。改革过程中要处理好各方的利益关系，要让大多数人能够理解和接受。

　　“现行职工医保制度不是终身缴费制，而且写进了法律。将来要改革，就必须经过法定的程序。因而此项改革需要把握两点：一是按照程序修改法律，二是平衡各类群体利益。”何文炯强调。

　　梁鸿也提出建议，采取“‘老人’老办法，‘新人’新办法”思路，也就是说，之前“老人”参加公费、劳保等社会福利制度，本来就没有缴费的概念，不能剥夺其在制度转移过程中的权利，因此，这部分人不用缴费，而“新人”要缴费，不过对于经济困难的人口，中央财政应该有适当的补贴。

　　东南大学医疗保险系主任张晓表示，退休职工缴纳医保，要区分不同时期的退休人员，他们的缴费责任和能力是不一样的。但是，怎么划分“老人”、“新人”需要做深入的研究和评估，降低政策出台的风险，而对于政策出台后对保障水平提升的影响，也应该研究清楚，做好预判。

　　大连理工大学公共管理与法学院教授陈仰东指出，退休职工缴纳医保，不能搞“一刀切”，改革要采用平稳过渡的办法，妥善解决历史遗留问题，对“老人”历史补偿的承诺作出制度安排，比如给予财政补贴等。而且实施这项政策，需要很多配套改革做到位，比如要解决群众意见反映比较大的看病贵问题，进一步深化医疗卫生体制改革，真正取消“双轨制”，保障制度公平。

　　南京市疾控中心昨天发布2015年南京市居民疾病统计简析，统计显示，南京去年人均期望寿命为82.19岁，较上一年度再次增长。脑血管病、心脏病和肺癌，是排名前三的致死“杀手”。十大单病种“死亡杀手”中，肿瘤占据5个席位。值得注意的是，肺癌已连续6年成为南京第一“夺命癌症”，而且发病率持续上升。

　　一组可怕的数字

　　第一杀手依然是它

　　每4个死者，就有1个死于脑血管病

　　根据南京市疾控中心的数据，2015年南京市户籍居民死亡率为609.04/10万。前十位死因顺位与2014年一致，前三位死因依然是循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病。其死亡人数占总死亡的83.60%。

　　首位死因循环系统疾病死亡率为244.34/10万，比上一年同期上涨了3.45%，占全部死亡的40.12%。男性和女性首位死因都是循环系统疾病，死亡率分别为342.80/10万、244.87/10万，占男性和女性总死亡率分别为35.67%、45.83%。

　　说到循环系统疾病，可能大家比较陌生，南京市疾控中心专家表示，这其实就是指心脑血管疾病。众所周知，心脑血管疾病是危害人类健康的第一大“杀手”，每年我国死于心脑血管疾病的人多达300多万人，还有数百万人虽然保住了性命但却留下了残疾。

　　如果按照病种来排，“第一杀手”依旧是脑血管疾病，这和过去几年相同。2015年，脑血管疾病死亡率为147.89/10万，占全部死亡的24.28%。南京几乎每四个死亡的居民当中，就有一个是死于脑血管疾病。

　　第一癌症依然是它

　　女性肺癌发病率连续多年高于男性

　　第二位死因肿瘤死亡率为196.79/10万，比上一年同期上升了2.69%。恶性肿瘤死亡居前三位的分别是肺癌、胃癌、肝癌，分别占肿瘤死亡的22.87%、19.27%和10.00%。

　　另外记者发现，2015年单病种前十名排名和过去相比有一个变化，把过去其它冠心病、急性心肌梗死以及其它心脏病等统一归为“心脏病”。所以，“心脏病”首次以单病种的形式进入排行榜，并“跃居”第二位，肺癌退居第三位。但事实上，肺癌的发病并未下降。南京市疾控中心专家特别指出，值得注意的是，肺癌死亡占肿瘤死亡的构成比呈逐年上升趋势。

　　专家表示，不仅仅是南京，目前肺癌已经成为我国的第一大癌。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明，长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。

　　而女性肺癌发病率的增幅更是连续多年高于男性，且发病后的生存期更短。专家提醒，由于女性体内的雌激素与肺癌发病机制相关，因此在相同的不良环境影响下，女性更容易罹患肺癌。

　　肠癌等首次进入十大

　　饮食偏重高脂高蛋白导致这类癌症高发