WHO建议中国报销乙肝高效药 专家称可多赢

　　中国防治“乙肝”多年，疫苗接种方面颇有进展，但总体形势依然严峻。近日世卫组织在京发布首部中文版慢性乙肝治疗指南，称中国每年因慢性乙肝导致癌症相关死亡的病例超过33万，建议中国政府通过医保报销让患者接受更有效的乙肝药物。

　　世卫组织在媒体通报中表示，中国约有9000万乙肝病毒慢性感染者，约占中国人口的7%。其中可能需要治疗的慢性乙肝患者约2000-3000万人，亟须治疗者有700万人左右。每10名慢性感染者中，就可能有3人出现危及生命的严重并发症，比如肝硬化和肝癌。此次发布的《慢性乙型肝炎病毒感染预防治疗指南》(简称《指南》)旨在帮助像中国这样的中低收入国家，建立有效的慢性乙肝防治体系，预防慢性乙肝患者发展为肝硬化、肝癌等可能引起相关死亡的严重病症。

　　中华医学会肝病学分会副主任委员贾继东告诉财新记者，近年来中国在乙肝预防方面已经有了很大的进展，新发乙肝患者已经很少，但业已存在的乙肝患者数量非常庞大。而且，乙肝患者的治疗也遇到了一些困难。

　　《指南》建议，使用用简单的非侵入性诊断方法评估肝病分期及治疗指征，以确定需要治疗的患者;优先治疗已出现肝硬化(慢性肝病的晚期阶段)的患者;采用简单的方法进行定期检测，以及早发现肝癌、评估治疗效果、决定何时停药。

　　世卫组织还表示，应该采用替诺福韦或恩替卡韦这两种高效、安全、低耐性的药品治疗慢性乙肝。目前，上述两种药物在中国均已上市，价格较贵，中国医保没有涵盖替诺福韦，许多人因无力负担费用而得不到有效治疗。

　　据了解，早在今年3月12日，英文版的乙肝《指南》就已发布。此次世卫组织选择与中国肝炎防治基金会、中华医学会肝病学分会、感染病学分会等组织，联合推出中文版《指南》，并选定在中国北京首发，实与中国乙肝防治情况及需求密切相关。

　　贾继东表示，总的来说中国乙肝患者的治疗覆盖率还不高，很多应该治疗的患者没有得到治疗，即便接受治疗的患者也没有使用最有效的药物。这些问题最终都指向“药价”和“公共卫生资源的分配”。一方面，药价太高，报销比例低，患者难以支付本应优先选择的药物。另一方面，在总体卫生资源不足的情况下，由于“规范性不够”，大量应用不必要的检查、没有切实效果的药物，导致了不小的资源浪费。

　　对于上述问题，世卫组织在《指南》中给政策制定者提出了建议。贾继东介绍称，《指南》从最有效地利用卫生资源的角度出发，提出了乙肝治疗的标准方案，包括应该确定优先治疗人群。而这些方案具有很强的可操作性。

　　另外，世卫组织关于医保报销乙肝药物的建议，在贾继东看来是一种多赢模式。他认为，政府可以通过政府谈判、医保谈判等带量采购方式，“把最好的药价格降下来”，纳入医保获特殊疾病报销范围，保证乙肝药物的可及性、可负担性及可持续性，这样政府、医保机构、患者、药企都可以得到好处。

　　为了让自己看起来年轻些，年近五旬的李华到吴婷经营的美容诊所打美容针，手术后却出现嘴部歪斜、下颌存食的症状，经过医院诊断为“面神经炎”。李华将吴婷起诉至法院，要求赔偿自己各项损失4万余元。昨日，泉山法院作出一审判决，吴婷赔偿李华各项损失8000元。

　　原告：打肉毒素导致面神经炎

　　随着年龄的增长，李华的脸上有了岁月的痕迹。为了让自己看上去年轻些，她经熟人介绍到吴婷经营的医疗美容诊所咨询美容事宜。

　　李华在诉状中称，经过协商，她选择在鼻唇沟注射玻尿酸，当时吴婷还承诺用进口玻尿酸。去年5月17日，她到吴婷的诊所接受美容手术。在手术台上，吴婷说额头及两侧鱼尾纹一定要打，否则没有效果，李华不同意，吴婷却坚持要做，并说额头用的是小分子玻尿酸，鼻唇沟部位用的是大分子玻尿酸。最终，李华接受了鼻唇沟和眉间纹注射填充玻尿酸，并在该过程中对额纹及眼角鱼尾纹注射肉毒素。手术后，李华支付了6000元医疗美容费用。约一周后，李华发现自己吃饭时嘴巴不利索，右侧下颌处存食。又过了两天，更是出现了说话时嘴巴歪斜、右侧面部麻木等状况。

　　随着症状越来越严重，李华赶紧到各大医院就诊，结果被诊断为“面神经炎”。李华还表示，她咨询多家医疗美容机构，均被告知注射玻尿酸不会引起这样的结果，只有注射肉毒素可以造成这样的损害结果。李华称，在她的再三追问下，吴婷才承认为自己注射了肉毒素。

　　被告：造成面神经炎原因很多

　　吴婷的代理律师称，李华是经朋友介绍到吴婷处接受美容术的。在手术前曾两次到吴婷处咨询，详细了解了手术的内容、后果和费用等。

　　针对李华称的承诺用玻尿酸却在实际操作中改用肉毒素这一关键问题，吴婷的代理律师表示，如果没经李华的同意，不可能强行给其注射肉毒素。而且造成李华“面神经炎”的原因有很多种，主要有感染、特发性、肿瘤、神经源性中毒、代谢障碍、先天性面部和神经发育不全等9大原因。感染占面部神经炎发病原因的42.5%，由创伤性引发面神经炎的几率不足为10%。创伤性主要是因为神经注射药物，如酒精青霉素等，李华在诉状中所述只有肉毒素才可以造成面部神经炎的损害后果显然与医学常识不符。

　　法院判决医疗美容诊所赔偿8000元

　　法院认为，医疗机构及其医务人员在诊疗过程中存在过错导致患者受到损害的，应当赔偿患者医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，受害人遭受精神损害的，可以请求赔偿精神抚慰金。

　　吴婷的医疗美容诊所作为医疗美容的从业机构，对李华实施医疗美容手术过程中没有就说明医疗风险、医疗措施等征得李华的书面同意，没有按照诊疗规范制作病历资料，应当认定在诊疗过程中存在过错。根据李华提交的短信记录以及在吴婷处医疗美容后去往其他医院治疗的病历等资料推断，李华在吴婷处接受医疗美容后出现了口角歪斜等症状并去往外院治疗，为李华进行美容的吴婷也没有否认李华出现的症状与医疗美容之间的关系，因此应当认为李华因医疗美容造成了损害。依照《中华人民共和国侵权责任法》的有关规定，吴婷应当承担赔偿责任。

　　昨日，泉山法院判决吴婷的医疗美容诊所赔偿李华各项损失8000元。