不能过度依赖用APP监测血糖 软件品质参差不齐

　　糖尿病在我们生活中已经越来越普遍了。30年来，我国糖尿病的发病率从平均0.67%飙升到了11.6%。近日，由中华医学会糖尿病学分会主办、东南大学附属中大医院承办的“中华医学会糖尿病学分会2015年教育管理研讨会”上，来自美国、加拿大、中国台湾地区的国内外2000多名专家共同为防控这一疾病“把脉”。目前各种管理糖尿病的手机软件不少，它们真的能帮助患者很好地监测血糖吗?对于糖尿病，患者还有不少迷思，内分泌专家们也为大家详解了一番。

　　新情况

　　糖尿病患者流行 下个APP来监督

　　我国糖尿病患者的控制达标率仅为26%，究其原因，大部分患者很难贯彻医生的饮食、运动和治疗方案，缺乏和医生沟通。糖尿病管理的APP手机软件似乎起到很好的监督作用。记者从大会上获悉，我国针对糖尿病开发的监测软件已有100多款，通过手机软件，患者可以记录好饮食摄入、血糖波动以及药物治疗等各种信息，APP也会适时给出提醒。东南大学医学院副院长、著名内分泌科专家孙子林教授半个月前就下载了一款APP，目前已推荐50多位“老病患”使用，这些患者以外地居多，患者可以定期上传血糖数据，孙教授则在软件上给出指导。

　　不过孙子林也坦言，互联网医疗给病患和医生带来了不少利好，对病患的“自我管理”也起到较好监督，但在临床中发现，不少病患过度依赖这些软件的监控也出现了意想不到的麻烦，“各类移动软件品质参差不齐，有的是没有任何医学背景或任何医学专家参与的自主式开发，科学性、可靠性都没法把握。”孙子林说，进行血糖监测，环境温度不一样、滴入试纸中的血液量不一样，结果也完全不一样，“患者在利用各类软件‘自我管理’时，也应定期到医院寻找医生的帮助，在医生的指导下进行血糖监测。”

　　医生提醒

　　嘈杂环境也会让血糖上升

　　糖尿病某种程度上和遗传关系非常密切，那是不是说，如果患了2型糖尿病，最该怪的就是父母呢?

　　孙子林教授解释，这种想法是不科学的。30年前，我国糖尿病的发病率是0.67%，现在的发病率已经升到了11.6%，成为世界第一的糖尿病大国。而仅仅是30年的时间，不能讲我们的基因发生了很大的变化，最重要的还是饮食习惯、生活方式日渐西化的外因在起作用。

　　关于糖尿病还有很多最新的研究，比如噪声也可能是诱发糖尿病的元凶之一。“如果久居嘈杂的环境，持续的噪音刺激会让人烦躁，也会给人体带来一系列的变化，情绪也会随之波动，神经会兴奋，此时体内激素会发生改变，脑垂体中很多升高血糖的激素就会增加，血糖也会随之升高。光污染也通过情绪，影响着血糖变化。”孙子林教授表示，这提示我们生活在舒适的环境中，有利于预防和控制糖尿病，但也不能把外界的因素无限扩大，吃得多、动得少是非常确定的诱发糖尿病的高危因素，如果你患了2型糖尿病，最该责怪的还是自己。

　　不规范注射会导致脂肪增生

　　胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段，但孙子林教授告诉记者，注射胰岛素患者的血糖达标率实际并不高。出现这种状况，其实错不在胰岛素。首先一个原因是中国糖尿病患者不愿意过早打胰岛素，拖到病情无法再拖才愿意打针，因此注射胰岛素的患者普遍病情都很重，这是不利于控制血糖的客观因素。其次，有人觉得胰岛素“是药三分毒”，所以尽量减少用量。打完胰岛素之后也不去监测血糖，不知道血糖控制得如何，更谈不上调整用量了。再次，不少患者还认为打了胰岛素就可以了，啥都能吃了，饮食不控制，运动也不运动了，这也是不对的。

　　注射技术不规范，也是造成血糖达标率低的重要原因之一。中大医院也曾做过一项400个样本的调查，这400个注射胰岛素的患者，有53.1%出现了皮下脂肪增生的问题。一些患者会考虑到成本问题，所以针头并非一次性使用，一位外地患者甚至一个针头打了230次都没有换过;增生处痛感较低，注射更容易被接受，这都使皮下脂肪增生就进入了恶性循环。在皮下脂肪增生后产生硬结，该部位的胰岛素吸收会下降，吸收的时间也过长，进而会导致血糖控制的不稳定，给治疗带来更大的成本。

　　孙子林教授表示，胰岛素注射有很多细节要注意，胖瘦、男女不同，注射的要点也不一样，比如说注射要不要捏皮这一项，也分不同情况，如果是肌肉壮实的小伙子，注射时就得捏皮，否则容易注射到肌肉中;使用的如果是较长的针头，也必须捏皮，且不能过早地松开皮褶。

　　另外注射胰岛素还有几个共通的注意点：患者可以在腹部、手臂、大腿、臀部几个部位轮流注射，相近部位注射也需至少相隔1厘米;尽量选择锋利的针头，可减少注射疼痛;针头应尽量一次一用，以免影响剂量控制和造成感染。

　　“发热病人已暴涨至200多人每昼夜，两个医生从早到晚地看还要排队……”昨天，浙大一院一位心内科医生发微信说，这几天发热病人猛增，他被派去支援发热门诊了。

　　除了浙一，其他医院发热病人也有增加吗?为什么会出现这种状况?怎么预防?昨天记者采访了杭城多家医院。

　　多家医院发热病人成倍增加

　　浙大一院发热门诊平常每天接诊四五十例，自7月12日台风“灿鸿”过后，病人开始增多，最近一周增加更明显，前天接诊了218例。经检测，患者以流感居多，体温37.5℃以上。因发热患者突然增多，浙大一院发热门诊增加了值班的医护人员，以前白天值班的医护人员各一名，现在增至两名。

　　在浙江省新华医院，发热门诊、呼吸内科、儿科病人最近持续增加，挂号量比平时高出四到五倍，其中大部分病人有发热症状，特点是起病急、热度高、容易传染，甚至出现一家三辈人一起挂水的病例。该院办公室主任、呼吸内科医生董雷说，这些科室的门诊量比去年同期翻了一番。

　　7月1日至23日，浙医儿院的发热患儿数为15944例，比去年同期增加1773例。市一医院、杭师大附属医院、市红会医院7月以来的发热门诊量，也比去年同期增加了一倍。

　　为什么出现季节性流感?

　　“浙医儿院是杭州的流感监测哨点，本周一，我接到疾控部门的检测报告显示，我们医院从门诊里抽样的20位发热患儿的咽拭子样本里，20个人里有7个显示是季节性流感病毒阳性。这样的情况已经持续了三周，每周都从20人里检出六七例阳性。而在四五六月，一个也没有。”浙医儿院门诊部副主任、内科专家赵水爱昨天说，近期发热患儿增加的原因，很可能就是季节性流感。

　　季节性流感一般出现在冬春季，今年为什么在这时候出现?

　　浙大一院急诊内科医生陈乃云说，可能与近期气温多变、潮湿闷热有关。天气忽冷忽热，热又热得不够彻底，很闷，一些热调节能力差的人，汗就不大容易散出去，渐渐地，会引起食欲下降，免疫力随之下降，诱发感冒、中暑，出现发热症状。

　　省新华医院发热门诊本周几乎每天都挂出100多个号，医生杨青说，接诊的病人主要是感冒引起的，大多是因为病毒感染。“入夏以来，雨天多，空气湿度很大，温度又不高不低地徘徊在30℃左右，极利于细菌病毒的繁殖。如果晴热高温到三十七八摄氏度，就不会这样了。”

　　最近少带孩子去人流密集处

　　浙医儿院内科专家赵水爱昨天下午看门诊，来了一个8岁男孩。

　　孩子放暑假了，家长带出去外地旅游刚回来，他爸爸昨天上午又带他去博物馆玩，博物馆人多，小孩子挤来挤去很疲倦，到下午就发烧了，体温接近40℃。

　　“一检查，各个指标都是好的，也没有流鼻涕、咳嗽等症状。”赵水爱医师说，像这类突然发热的孩子，取样咽拭子送去疾控部门检测，基本上都是季节性流感阳性，他们的共同点都是：去过公共场所，传染到了病毒。玩得比较累，抵抗力弱，容易发病。没有特别的症状，常常喊人没力气，脚酸。