老年人用药有规律性

　　人到老年患病难免，有些老年人一身数病，为防止滥用药，做到有的放矢，就必须根据病情正确选择药物。首先要抓主要矛盾，分清轻重缓急投药。能用一种药物解决问题，就不用两种，不要主药、辅药，中药，西药面面俱到一起上。

　　其次，选择高效低毒、副作用小、安全性大的药物。如失眠、焦虑的老年患者，最好使用安定，它无成瘾性，可以久服;若效果不好，可改用其他药，如眠尔通、利眠宁等，最好不要固定一种，要经常更换。

　　再有就是老年人最好不要用新出现的药，这些药物疗效不确切，安全程度也很难估计。总之，老年用药是一个精深的问题，医生和患者要密切配合，及时检查总结服药情况，适时调整，以取得满意的治疗效果。

　　目前，胰岛素治疗改进的方向是使外源胰岛素更加接近生理胰岛素分泌模式，同时安全性和治疗顺应性不断提高。

　　每日注射两次预混人胰岛素的方案，因执行较方便而容易被广大患者和医生接受。预混人胰岛素（尤其是30R）是目前应用最为广泛的胰岛素。据估计，全世界约40%的糖尿病患者正在使用，但此方案并不能提供接近生理的胰岛素分泌模式。尽管患者可以通过两次注射有效控制早餐和晚餐后的血糖，但午餐前和睡前都有发生低血糖的风险。另一方面，该方案不能提供午餐所需的胰岛素，因此不能有效控制午餐后的高血糖。

　　新研制的预混人胰岛素类似物（双向门冬胰岛素30和双向赖脯胰岛素），因其中的速效胰岛素能提供更快、更高的餐时胰岛素峰，精蛋白结合胰岛素成分则可提供基础胰岛素的补充。这样不仅有效控制了餐后血糖，午餐前低血糖的危险也相对较少。同时速效预混人胰岛素类似物餐前立即注射的方式大大提高了患者的顺应性和治疗满意度。如对127例2型糖尿病患者进行随机分组治疗24周，提示每日两次注射BIAsp30，在餐后血糖控制方面优于人胰岛素30R。另一项长期研究结果提示在治疗第二年，BI-Asp30治疗组低血糖的发生低于人胰岛素30R治疗组。

　　总之，个体化的胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的基础。其中简单、依从性好、每天一次中长效胰岛素联合口服降糖药治疗的方案在胰岛素治疗中占据了重要部分，充分掌握其方法和适应人群可使更多的2型糖尿病患者血糖长期达到良好控制。同时胰岛素制剂的发展克服了原有胰岛素的不足，使其更符合生理需求，在简单中获得更多的益处。