老年高血压的特点及治疗药物

　　由于老年高血压病的病程长、临床症状少且进展缓慢，因此极易被人们所忽视。许多老年高血压病患者都是在并发了其他疾病（如脑卒中、心血管疾病和肾病等）后去医院就诊时才得知自己患有高血压病的，这不仅增加了该病治疗的难度，而且也影响了患者的生活质量。因此，对老年高血压病应做到早发现、早治疗，而，要做到这一点则必须了解老年高血压病的特点及其适用的降压药，只有这样才能将该病的危害降低到最小程度。那么，老年高血压病都有哪些特点呢？

　　一、血压（特别是收缩压）的波动较大（主要是指血管压力感受器调节血压的敏感性）降低而导致的。老年高血压病患者的血压波动不仅在长时间（1个月以上）内较为明显，在24小时内的波动也远大于普通高血压患者。这种大幅度的血压波动给该病的治疗增加了难度。

　　二、容易受体位变化的影响，老年人会出现血管硬化、心脏的应急能力降低和身体对血压的综合调节能力减退等情况，这就使得老年人的血压极易受到体位改变的影响。这种情况在老年人进行降压治疗的过程中表现得尤为明显。

　　三、收缩压明显升高。脉压差增大，使得该人群的高血压病患者多会出现心肌肥厚和心脏的舒张功能受损的情况，这就会导致其收缩压的明显升高和脉压差的增大。

　　四、容易出现并发症、神经自主功能差、全身动脉（尤其是脑动脉、冠状动脉和肾动脉）逐渐硬化和肾功能减退等生理变化，加之血压的升高对老年高血压病患者的心、脑、肾等靶器官会造成长期的损害，使得老年高血压病患者更易出现脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾功能不全等并发症。五、对降压药的敏感性差，使得老年高血压病患者对降压药的敏感性严重减弱。因此，使用常规剂量的降压药对老年高血压病患者来说，往往并不见效。

　　目前，临床上用于治疗高血压病的常用降压药主要包括以下6类：①利尿剂、速 尿、氨苯蝶啶、安体舒通等;②β受体阻滞剂、阿替洛尔、倍他洛尔等;③血管紧张素转化酶抑制剂、依那普利、西拉普利等;④血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、伊贝沙坦等;⑤钙通道阻滞剂、硝苯地平、尼卡地平等;⑥α受体阻滞剂、特拉唑嗪等。

　　老年高血压病患者可在医生的指导下根据自己的身体情况和所患的并发症来选择上述6类降压药中适合自己的药物，具体的选药原则如下：①当患者无并发症时可选用利尿剂;②当患者的收缩压明显升高时可选用钙通道阻滞剂;③当患者合并有心功能不全而无明显症状（如无明显的心慌、气急、浮肿和紫绀等症状）时，可选用血管紧张素转化酶抑制剂;当患者合并有心功能不全且有明显症状时，可将血管紧张素转化酶抑制剂或B受体阻滞剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂与利尿剂联合使用;④当患者合并有冠心病且有稳定性心绞痛时，可选用β受体阻滞剂或长效钙通道阻滞剂，当患者合并有冠心病且有不稳定性心绞痛或有急性心肌梗死病史时可选用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂;⑤当患者合并有房颤或心动过速时，可选用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂;当患者合并有心动过缓或房室传导阻滞时，可选用血管紧张素转化酶抑制剂或钙通道阻滞剂或d受体阻滞剂：⑥当患者合并有1型糖尿病时可选用血管紧张素转化酶抑制剂，当患者合并有2型糖尿病时可选用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;⑦当患者合并有慢性肾病时，可选用钙通道阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂;⑧当患者合并有高脂血症时，可选用α受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂或钙通道阻滞剂;⑨当患者合并有甲状腺功能亢进时，可选用p受体阻滞剂;⑩当患者合并有前列腺肥大时，可选用α受体阻滞剂。

　　值得注意的是，老年高血压病患者应避免使用神经阻滞剂（如美卡拉明、潘必啶等）和袢（音判）利尿剂（如速尿等），因为这两种药物都具有抑制心肌收缩力、影响心脏传导系统和损害肾功能的作用。另外，老年高血压病患者在服用降压药期间要定期去医院检查，切不可擅自更改药物种类或随意加大药量，以免发生意外。

　　人们在出现心梗、心衰等急症时方知高血压“第一杀手”的后果与危害。平素无声无息的高血压，其实与我们的生活方式息息相关，认识与之密切相关的因素，有助于我们防患于未然。

　　肥胖与高血压

　　近年来有学者认为2／3的高血压患者由肥胖所致，特别是腰围／臀围之比与以后高血压发生密切相关。研究表明，减肥可以使血压降低5mmHg～7mmHg。

　　体重≥100Kg的患者减轻10Kg后，收缩压与舒张压大幅度降低，总胆固醇降低10％，患糖尿病的危险性降低50％，糖尿病相关性死亡降低30％～40％，总体死亡率降低20％～25％。

　　饮酒与高血压

　　加拿大最近的一项研究认为，超过4％的60～64岁男性高血压患者，过度饮酒是其患病的主要原因。另外，喝酒的方式也非常重要。社交性的集会饮酒即使调整总的饮酒量，也可能出现高血压陡增的危险。过度饮酒还会对抗大多数降压药的疗效，而戒酒会使降压变得较为容易。

　　运动与高血压

　　临床试验表明，规律的体力活动对轻度高血压患者的治疗大有帮助，中重度的高血压患者通过16周规律的有氧运动，血压可显著下降。但对那些运动后有症状出现（哮喘、心绞痛）的个体，需要在医生指导下进行适度运动。已确诊为动脉粥样硬化疾病的患者，不管是否有高血压，也应进行锻炼以降低死亡发生的危险。具体运动可以是散步、骑车以及非竞技性游泳，每次运动40～60分钟，每周3～4次。如果锻炼时间较短（如20～30分钟），降压疗效将不显著。