内蒙古推开旗县级公立医院综合改革

　　内蒙古自治区人民政府办公厅日前印发了《内蒙古自治区全面推开旗县级公立医院综合改革实施方案》(以下简称《方案》)。记者昨日了解到，《方案》明确，2015年10月底前，全区80个旗县(市)的旗县级公立医院破除以药补医，全面推开旗县级公立医院综合改革。2017年，现代医院管理制度基本建立，基本实现大病不出旗县。

　　那么《方案》从管理体制和运行新机制、医药分开和医保支付等方面提出了哪些新举措?记者为您进行了梳理。

　　关键词：推进医药分开

　　核心提示：2015年10月底前，取消药品加成(蒙药院内制剂、蒙药中药饮片除外)。此外，旗县级公立医院使用的所有药品要在自治区药品集中采购平台进行采购。

　　《方案》提出组建旗县级公立医院管理委员会，委员会具有人事管理权、副职推荐权、中层干部聘任权、内部分配权、年度预算执行权等经营管理自主权。推进旗县级公立医院去行政化，逐步取消医院行政级别。自治区制定旗县级公立医院绩效考核指导意见，各地区要制定旗县级公立医院绩效考核办法和指标体系，开展绩效考核工作。

　　该《方案》明确，所有旗县级公立医院要推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，2015年10月底前，取消药品加成(蒙药院内制剂、蒙药中药饮片除外)。旗县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，通过理顺医疗服务价格、增加政府投入和降低医院运行成本等多方共担。

　　如何完善药品和耗材供应保障制度?《方案》提出，旗县级公立医院使用的所有药品要在自治区药品集中采购平台进行采购。药品可由中标生产企业直接配送或自行委托有配送能力的药品经营企业配送到指定医院，减少中间环节。鼓励医院与药品生产企业结算药品费用，药品生产企业与药品配送企业结算配送费用。

　　关键词：医保支付全覆盖

　　核心提示：2016年底前，支付方式改革要覆盖旗县域内所有公立医院，覆盖40%以上的医院出院病例数。到2017年，全面实行以按病种付费为主，按人头、按床位日付费等复合型付费方式。

　　“自治区制定医保支付方式改革相关政策，加快推进总额控制下按病种、按人头、按床日付费等付费方式改革。2016年底前，支付方式改革要覆盖旗县域内所有公立医院，覆盖40%以上的医院出院病例数。到2017年，全面实行以按病种付费为主，按人头、按床位日等复合型付费方式。鼓励提供和使用适宜的蒙医药、中医药服务，在规范蒙医中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的医疗机构蒙药中药制剂和针灸、治疗性推拿等蒙医中医特色诊疗技术范围。”这是该《方案》明确提出医保支付方式改革目标及方向。

　　《方案》还提出，2016年底，旗县级公立医院实施临床路径管理病种数要达到50个以上，并逐步扩大病种，细化内容，提高病种入组率和完成率。在构建重特大疾病保障机制方面，《方案》给出了时间表，明确2015年所有旗县(市)全面实施城乡居民大病保险制度和疾病应急救助制度，全面开展重特大疾病医疗救助工作。

　　关键词：合理确定医务人员薪资

　　核心提示：各地区应合理确定绩效工资水平，严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。

　　《方案》明确，自治区制定旗县级公立医院人员配置标准，合理确定人员编制总量，并实行动态调整。探索创新旗县级公立医院编制管理方式，逐步实行编制备案制管理。全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变身份管理为岗位管理。

　　该《方案》提出，各地区应综合考虑经济发展、财力状况、物价消费水平、城镇单位在岗职工年平均工资水平和事业单位规范后津贴补贴水平等因素，合理确定绩效工资水平，建立动态调整机制。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。旗县级公立医院负责内部考核，重点考核工作绩效，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、成本控制、医德医风和患者满意度等情况，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。

　　关键词：重点办好1所公立综合医院

　　核心提示：旗县级人民政府要合理确定旗县域内公立医院的数量，每个旗县(市)重点办好1所公立综合医院和1所蒙医中医医院。

　　《方案》提出，旗县级人民政府要结合本行政区域内人口及地域等特点，合理确定旗县域内公立医院的数量，每个旗县(市)重点办好1所公立综合医院和1所蒙医中医医院。

　　该《方案》明确，通过旗县级公立医院临床重点学科建设、蒙医中医优势学科建设、适宜技术推广以及与城市三级医院紧密合作等方式，加快推进区域专病中心建设，鼓励建立以旗县级公立医院为龙头、苏木乡镇卫生院为骨干、以信息化网络为载体的旗县域医学影像诊断、检验、心电、病理等共享中心，优先满足其开展基本医疗服务需要。充分发挥医保的杠杆作用，支付政策进一步向基层倾斜，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序，逐步实现小病就医在基层，大病就医不出县。2015年年底前，公立医院改革试点城市及所辖旗县(市)要全部开展分级诊疗试点，2017年全面推开分级诊疗工作。

　　链接 2015年内蒙古要全力推进深化医改向纵深发展

　　内蒙古自治区卫生计生委主任欧阳晓晖在日前召开的全区卫生和计划生育工作会议上，对2015年工作进行了部署，重点提出，全力推进深化医改向纵深发展。

　　一是强力推进公立医院改革

　　今年在全面推开旗县级公立医院综合改革的同时，启动城市公立医院改革试点并扩大试点范围。所有旗县公立医院和试点城市公立医院都要取消药品加成。自治区将制定《全面推进旗县公立医院改革实施意见》和《城市公立医院改革试点行动计划》，并强化督导评估和跟踪评价。各地要进一步优化调整医疗资源，严格控制公立医院床位和建设规模。要落实政府办医责任，围绕破除以药补医，调整财政支出结构，研究制定公立医院取消药品加成的具体补偿办法，建立财政补助与绩效考核结果挂钩的补偿方式，不断完善投入补偿机制。要研究制定医疗价格改革专项方案，建立完善医疗服务价格动态调整的工作机制，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。要健全法人治理结构，深化人事分配制度改革，完善医院绩效考核评价办法，强化行业监管。要加强沟通协调，强化培训指导，营造良好的外部和内部环境，促进形成公立医院改革的合力。

　　二是不断提升基本医疗保障能力

　　各级财政对新农合补助标准提高到人均380元，个人缴费水平相应提高。自治区印发了2015年新农合补偿指导意见，各地要按照要求调整补偿方案，采取综合措施切实提高患者的实际报销比例。要加快推进支付方式改革，进一步发挥医保的激励约束作用，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。要积极探索建立基本医保、大病保险、医疗救助和疾病应急救助制度的“接力”保障机制。以信息化为基础，积极推进国家跨省就医费用核查结报试点工作。

　　三是不断巩固基本药物制度和基层运行新机制

　　积极推进嘎查村卫生室落实基本药物制度，扩大非政府办基层医疗卫生机构实施范围。继续开展“建设群众满意的苏木乡镇卫生院”活动，确保不低于10%的卫生院达到建设标准。继续实施卫生院分级分类管理。加强社区卫生服务能力和规范管理，推进社区“名医工作室”试点工作。与基层计生流动服务车有机结合，不断完善“固定与流动相结合”的基层流动服务体系建设和机制建设，扩大小药箱覆盖面、提高服务水平。推动出台乡村医生养老保险政策，健全村医进入和退出机制，稳定优化村医队伍。

　　四是不断完善药品供应保障体系

　　推进基本药物在各级医疗机构的配备和使用。完善药品集中采购政策，建立药品分类采购机制，促进基本药物和非基本药物采购机制的有效衔接。积极推行县乡村一体化捆绑配送模式，增强基层和边远地区药品供应保障能力。推进高值医用耗材阳光采购工作，扩大采购目录。完善急救抢救药品采购目录和供应保障办法，建立以急救抢救药品为重点的短缺药品供应保障机制。

　　五是不断促进基本公共卫生服务均等化

　　今年人均基本公共卫生服务经费补助标准提高到40元。各地要规范资金的管理和使用，加快资金拨付，足额拨付经费。要合理核定任务，新增部分确保向基层卫生服务和村医倾斜。要不断完善绩效考核机制，加强基层医疗卫生和专业公共卫生机构的分工协作，推行基本公共卫生服务精细化管理。要进一步整合卫生计生项目资源，落实好重大公共卫生服务项目。

　　六是加快探索建立分级诊疗制度

　　研究制定分级诊疗工作意见，在城市公立医院改革试点地区进行积极探索。选择高血压、糖尿病等慢性病和结核病防治管理为突破口，探索按病种打包、上下联动的办法，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。各地要优化医疗资源布局，探索通过医联体、对口支援、医师多点执业、远程诊疗等形式，加强协作落实各级医疗机构功能，推行差别化的医保报销政策，合理引导就医行为。

　　七是加快建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度

　　研究制定公立医院绩效工资总量核定办法和旗县医院专科特岗政策，不断健全收入分配激励约束机制，完善薪酬结构，着力体现医务人员技术劳务价值，合理提高医务人员收入水平，并建立动态调整机制。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。

　　八是加快推进健康服务业发展

　　去年，自治区印发了《关于促进社会办医加快发展若干意见》，对拓宽服务领域和范围、鼓励参与公立医院改制等提出要求。各地要进一步优化社会办医环境，鼓励社会资本优先投向医疗资源稀缺和特需服务领域。大力发展康复护理、老年照护、家庭护理等服务，探索医养结合的有效形式。大力开展健康管理服务，引导和促进健康投资和健康消费。积极鼓励医师到基层多点执业，促进优质资源平稳有序流动。

　　九是加快推进人口健康信息化

　　积极推进全员人口信息库、居民电子健康档案和电子病历数据库建设，推动系统互联互通。统筹公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理6大业务应用系统，促进数据整合和信息共享。基层医疗卫生信息化试点项目要覆盖70%的盟市和50%的旗县。继续完善全员人口信息管理系统，提高全员人口信息的覆盖率和准确率。