广州专家受邀赴黔为先心病患儿义诊

　　记者于3日从共青团贵州省委获悉，受共青团贵州省委、贵州省青基会邀请，中国著名心血管外科专家、广州军区广州总医院心血管外科中心主任张卫达等赴贵州为先心病患儿义诊。

　　此次义诊也拉开了2016年“爱心贵州——爱佑童心”项目的帷幕，贵州省织金县、大方县等9个县(区)444名先心病患儿进行了义诊和复查，其中确诊需要手术的患儿145名。

　　“爱心毕节——爱佑童心”项目由广州军区广州总医院、爱佑慈善基金会与共青团毕节市委于2012年共同发起，旨在为毕节市贫困先天性心脏病儿童实施手术救治。

　　早在2008年，张卫达及其团队便开展对贵州先心病患儿的义诊救助，至今已进行12次义诊。张卫达团队先后为贵州1.6万余名孩子进行了免费检查，为确诊的近880名贫困家庭先心病患儿成功实施了慈善手术，累计减免费用1180余万元人民币。

　　据了解，为让贵州更多的先心病患儿得到救治，共青团贵州省委、贵州省卫计委、广州军区广州总医院将通过贵州省青基会在全省范围内推广“爱心贵州——爱佑童心”义诊救助行动，整合公益资源和社会力量，募捐公益资金，设立先心病贫困患儿救助专项基金，持续扩大救助范围，让更多人受益。

　　知识链接

　　先天性心脏病的症状

　　先天性心脏病的症状多种多样，了解先天性心脏病的症状是尤为重要的，因为你的了解可能挽救一条生命。

　　症状

　　心衰

　　新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。可听到奔马律。肝大，但外周水肿较少见。

　　紫绀

　　其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。在鼻尖、口唇、指趾甲床最明显。

　　蹲踞

　　患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。

　　肺动脉高压

　　当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时，被称为艾森曼格氏综合症。临床表现为紫绀，红细胞增多症，杵状指趾，右心衰竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围组织水肿，这时病人已丧失了手术的机会，唯一等待的是心肺移植。患者大多数在40岁以前死亡。

　　杵状指趾

　　紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指趾和红细胞增多症。杵状指趾的机理：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤。手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。

　　发育障碍

　　先天性心脏病的患儿往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。

　　其它

　　胸痛、晕厥、猝死。部分患儿则有体循环方面的症状，例如排汗量异常。通常表现为大大超出正常同龄人的量。

　　先天性心脏病的病因有哪些

　　一般认为妊娠早期5～8周是胎儿心脏发育最重要的时期，先天性心脏病发病原因很多，遗传因素仅占8%左右，而占92%的绝大多数则为环境因素造成，如妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等都会使胎儿心脏发育异常。尤其妊娠前3个月感染风疹病毒，会使孩子患上先天性心脏病的风险急剧增加。

　　一、环境因素

　　1、妊娠前三个月患病毒或细菌感染，尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。胎儿周围环境因素，妊娠早期子宫内病毒感染，以风疹病毒感染后多见，常引起动脉导管未闭及肺动脉口狭窄，其次为柯萨奇病毒感染Coxsakie可引起心内膜弹力纤维增生症，此外羊膜病变，胎儿周围机械压迫，母体营养障碍，维生素缺乏及代谢病，母体用细胞毒类药物或较长时间放射线照射，均可能与本病发生有关。

　　2、如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。

　　二、遗传因素

　　先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。

　　三、早产因素

　　早产是重要的先天性心脏病原因。早产儿患室缺和动脉导管未闭者较多，前者与心室间隔在出生前无足够时间完成发育有关，后者与早产儿的血管收缩反应在出生后还不够强有关。出生时体重在2500g以下的新生儿尤易患先天性心脏病。

　　四、其它因素

　　有些先天性心脏病在高原地区较多，有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异，说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素，对预防先天性心脏病具有积极意义。

　　温馨提示

　　高龄也是先天性心脏的原因之一。高龄的母亲35岁以上产患法洛四联症、唐氏综合症婴儿的危险性较大。有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异。

　　先天性心脏病的治疗方法

　　先天性心脏病治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗。

　　(1)手术治疗为主要治疗方式，实用于各种简单先天性心脏病(如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如：合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病)。

　　介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间较长，少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。

　　治疗时医生穿刺病人血管一般采用大腿根部血管，通过特制的直径为2—4毫米的鞘管，在X线和超声的引导下，将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管，以达到治疗目的。通过临床实践证实，先心病介入封堵具有创伤小、手术时间短(约1小时)、恢复快(术后第二天即可下床)、不需特殊麻醉及体外循环、住院周期短(约1周)等优点。只有当病人年龄小、不能配合手术者才需要全身麻醉。该封堵术的适应症很广，房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损均可以采用介入方法进行治疗。介入治疗先心病也有其局限性，不适合于已有右向左分流、严重肺动脉高压、合并需要外科矫正的畸形、边缘不佳的巨大缺损等。

　　关于先天性心脏病的介入治疗

　　自从1967年Portmann采用泡沫塑料封堵先天性动脉导管未闭以来，先天性心脏病介入治疗走过了漫长的道路。随着病例的增加及经验的积累，操作技术日益成熟，在大型医疗单位已成为治疗先天性心脏病的常规方法。国内近50所医院开展了此类手术。

　　动脉导管未闭

　　目前我国采用进口Ampatzer封堵器已完成动脉导管未闭封堵术2500余例，技术成功率98.4%。严重并发症发生率为1.6%(其中溶血1.36%，封堵器脱落0.2%，心包填塞0.04%)，死亡率仅0.04%。

　　房间隔缺损

　　目前我国采用进口Ampatzer封堵器治疗房间隔缺损封堵术达3500余例，技术成功率98.1%。严重并发症发生率为0.9%(包括封堵器脱落0.5%，心包堵塞0.4%)，死亡率仅0.2%。

　　室间隔缺损

　　多年来室间隔缺损封堵术一直是介入治疗的难点，其原因除缺损解剖部位特殊外，还缺少理想的封堵器，致使该技术发展缓慢。2002年美国AGA公司开发研制出一种新型自膨胀非对称性双盘状膜部室间隔缺损封堵器，经过国内外近一年的临床应用，取得了满意的效果。

　　目前国内采用此技术已完成室间隔缺损封堵术250余例，成功率达97.3%。由于技术要求高，操作复杂，初期开展缺乏经验，其并发症发生率相对较高，达2.7%，主要有封堵器脱落、溶血、房室传导阻滞、主动脉瓣或三尖瓣关闭不全等。因此，未经过严格培训的医师及不具备相当技术条件的医院不应盲目开展此技术。

　　前景

　　随着介入器材的不断改进、介入经验的积累和操作技术的提高，先天性心脏病介入治疗的范围将会日趋扩大，如先天性心脏病复合畸形的介入治疗、外科术后残余分流或残余狭窄的介入治疗、介入技术与外科手术联合治疗复杂先天性心脏病等。

　　不可否认，仍然有一部分先天性心脏病是无法通过介入技术治疗的，因此在治疗之前，应该进行全面的检查，严格区分介入治疗和外科手术治疗的适应征，权衡利弊，制定合理、可行的最佳方案。　　先心病介入治疗与外科手术相比有如下优点。

　　1.无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右)。由于创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕;也无需打开胸腔，更不需切开心脏。

　　2.治疗时无需实施全身外循环，深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。这样，可避免体外循环和麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。

　　3.由于介入治疗出血少，不需要输血，从而避免了输血可能引起的不良反应。

　　4.相比外科手术，介入治疗手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。一般在30分钟至1个小时左右就开始进饮，术后20小时就可下床活动，住院1~3天即可出院，局麻的患儿可在门诊完成。

　　5.目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在98%以上，术后并发症少于外科手术。它就像外科手术一样，可起到根治效果。