前列腺癌男人最痛 50岁以上每年查一次

　　前列腺癌的增长速度让男人颤抖。广州市疾病预防控制中心近日发布了《2013-2014广州市肿瘤登记年报》，年报显示，与2004-2006年、2007-2009年相比，2013-2014年前列腺癌发病率增加较快。全国肿瘤登记中心近日也指出我国2011年新发前列腺癌4.9万例，且其发病率年均增长超过7%。前列腺癌治疗手段多，而PSA+肛门指检+B超或CT、核磁共振可作为筛查手段。

　　前列腺癌发展慢，治疗方法多

　　中山大学附属第一医院泌尿外科主任丘少鹏教授告诉新快报记者，前列腺癌进展较其他恶性肿瘤缓慢，其治疗方法也较多。“要综合考虑肿瘤的分期、患者的预期寿命和健康状况来决定治疗方式。”

　　早期前列腺癌可以根治性治疗，包括手术治疗或放射性治疗。“病人预期寿命在10年以上的才考虑做根治手术，切除前列腺及其周围组织，否则可做内分泌治疗，高龄低危的病人甚至可以等待治疗，只要定期随访、监测、评估，疾病有发展时才调整治疗手段。”

　　根治手术治疗的术式，从最早的传统开放手术，到现在的腹腔镜、近10年来兴起的达芬奇机器辅助腹腔镜手术，越来越微创。而后两者，做前列腺这种深度小器官的手术最有优势。而中山大学附属第一医院在华南地区率先使用的达芬奇机器人辅助腹腔镜手术，比普通腹腔镜手术视野放大10-15倍，图像更清晰和立体;机器人关节可540°旋转，在人手不能触及的狭小空间也能精细操作。

　　而对于不能耐受手术或晚期前列腺癌病人，主要通过辅助姑息治疗控制病情发展，一般综合放、化疗或3-5年的内分泌治疗、去势治疗等，提高患者总体生存率。

　　筛查：PSA+肛门指检+B超或CT、核磁共振

　　专家建议，前列腺癌的筛查，可通过前列腺特异性抗原(PSA)+肛门指检+B超或CT、核磁共振。

　　PSA只存在于人的前列腺腺组织中，前列腺增生、炎症、癌症都会导致其数值升高。而单纯PSA高值，也未必是前列腺癌，还要结合辅助检查如B超、CT、核磁共振等，才能决定是否需要做前列腺穿刺活检以明确诊断。

　　“在所有筛查中，最基础的筛查可做肛门指检，它不需要借助仪器检测PSA，在基层医院都能做到。当肛门之间发现前列腺有结节或质地变硬，则表示前列腺有病变，再结合PSA高值，则应高度怀疑是前列腺癌。”不过，他提醒，肛门指检和导致PSA暂时升高，因此两种检查之间应相隔一周。

　　PSA每年一检对中国50岁以上男性仍很必要

　　前列腺癌虽是恶性肿瘤，但其自然病程时间长、发展缓慢，不像肝癌、胃癌般发展迅速，因此加拿大、美国和欧洲国家提出抽血检PSA弊大于利的看法。丘少鹏称，加拿大、欧美国家认为，如果一个病人预期寿命是78岁，他在75岁发病，做PSA检测，即使是阳性，治不治疗也不会明显减少他的寿命。因此，他们认为前列腺癌PSA检查没有必要。

　　“在中国，却不能这么看。”丘少鹏指出，我国30%-40%的前列腺癌发现时已是晚期，说明中国的PSA筛查还没有普及，是不足的。而近几年来，北上广的前列腺癌以7%-8%的速度增长。这其中，相当大一部分人是被动查出前列腺癌的，即在发现排尿困难、大便困难或肠梗阻等症状时才做检查而发现癌症。这就是我国和加拿大还有欧美国家的差距。因此，丘少鹏表示，从医学角度，他强烈建议50岁以上男性每年体检都查一次PSA。

　　专家说法

　　绝大多数前列腺炎 不会发展成前列腺癌

　　不少广告这么宣传：前列腺炎不治好，日后就会发展为前列腺癌。这一说法让不少男性非常惊恐。而事实是如何呢?丘少鹏说，虽然慢性炎症导致的前列腺组织被破坏，可能与前列腺癌有关，但绝大多数前列腺炎不会发展成前列腺癌。“99.9%的前列腺炎是表浅的，不会破坏到组织。”

　　近日，《欧洲人类遗传学杂志》在线发表了《Non-invasive prenatal testing for aneuploidy and beyond： challenges of responsible innovation in prenatal screening》。文中，欧洲人类遗传学协会(ESHG)和美国人类遗传学会(ASHG)对临床实践中的无创产前筛查(NIPT)提出十条建议。

　　1、与现有的孕早期筛查方式相比，NIPT在常见常染色体非整倍体的检测方面有着更高的准确性。然而，NIPT的阳性结果不应该作为最终诊断：有多种原因(测序的DNA既包括胎源性DNA也包括母源性DNA，其中胎源性DNA来源于胎盘以及正在发育的胎儿)会导致假阳性结果。因此对于NIPT结果为阳性的孕妇，建议在做出妊娠终止的决定前，进行羊水穿刺等介入性诊断进行确认。

　　2、尽管介入性检测率较低的NIPT筛查方式表现更佳，但是不能因此降低预测信息和咨询的标准。这对于为孕妇提供有意义的生育选择尤其重要。要特别留意其他语种、文化背景或健康知识不足的女性对信息的需求。

　　3、NIPT在应用于特定染色体检测(例如21三体、18三体、13三体)的同时，也会带来一些其他的检测发现，例如其他染色体异常或大片段的插入或缺失。作为检测前咨询的一部分，夫妇双方应该被告知会检出除目标疾病外其他疾病的可能性以及这些额外发现将会带来的影响。针对这些额外发现的检测结果，应该制定相应明确的处理政策以考虑受检者是否愿意接受这些额外检测发现的意愿。

　　4、将NIPT产前筛查扩大到性染色体异常和微缺失不仅会引发关于信息和咨询挑战的道德问题，也可能对NIPT的非整倍体检测的使用而大幅减少介入性检测带来逆向的影响。

　　5、胎儿异常的产前筛查与预防性筛查相结合可能会传递出含混不清的信息，造成咨询意见不足。应该尽可能明确清楚所有产前筛查活动的目的，包含不同目的的产前筛查应该单独列出。如果无法做到，起码在提供相关信息时进行概念性的区分。

　　6、对于将胎儿异常产前筛查列为国家公共卫生项目的国家，政府和公共卫生部门应发挥积极的作用，确保NIPT作为唐氏综合征和其他常见常染色体非整倍体筛查的第二或第一级筛查手段。这需要确保质量控制、NIPT产前筛查的非实验室因素(信息、咨询)、人才教育、筛查项目各方面的系统性评价、可用预算范围内的所有孕妇公平获取信息和建立产前筛查进一步创新的管理结构。

　　7、NIPT筛查常见染色体非整倍体可以有多种不同的筛查模式，包括作为替代性的一线筛查检测。如何在这些不同的筛查模式中做出选择，不仅仅要考虑到检测技术本身的技术指标和卫生经济学指标，还应该考虑到是否能够对孕妇提供有意义的生育指导、对孕妇及其家人带来的益处和风险、以及筛查目标和社会可接受的价值观之间的平衡。

　　8、为了对产前筛查进行充分评估，有必要进一步促进知情选择以及知情选择干预相关方法的研究及验证。转向基于NIPT的产前筛查为填补了这一知识缺口提供了机会。

　　9、随着测序技术的快速发展和测序成本的不断降低，对于未来胎儿异常的产前筛查范围的专业性和社会性讨论也变得尤为重要。正如文中所述，道德层面的原因是让产前筛查限于严重先天性儿童异常，而不进一步扩大范围的重要原因。

　　10、产前筛查为胎儿治疗和自助生育权带来了可能，这为探讨生育自主权和父母责任关系的伦理分析提出了疑问。