中年女子肾移植后怀孕 冒死生下健康男婴

　　肾移植、乳腺癌切除一侧乳房、40岁……摆在辽宁人蒋女士面前的这“三座大山”，其中任何一个都是怀孕生子的大敌，但母爱的力量却帮助命运多舛的她战胜了一切。4月21日，在蒋女士的儿子百天之际，记者从中国医科大学附属盛京医院了解到了这场母爱与病魔的惨烈战争。

　　意外：40岁的她怀上孩子

　　2014年秋天，一位特殊孕妇从辽宁省内某地专程来到沈阳做产检。这位准妈妈姓蒋，十余年前曾因尿毒症进行过肾移植手术，术后需长期服用抗排斥药物维持肾功能。祸不单行，两年前，她又因乳腺癌切除了一侧乳房，术后定期接受放化疗。中国医科大学附属盛京医院第一肾内科病房主任李德天教授介绍：“长期服用抗排斥药物对人的免疫力、生殖功能等都会产生影响，蒋女士患上乳腺癌可能就与此有关，所以她一直不敢怀孕。”

　　不知是老天的恩赐还是老天在和她开玩笑，2014年6月，40岁的蒋女士发现自己意外怀孕了。当妈妈的梦想从来没有离她如此之近，但十几年来服药无数，会不会对胎儿产生影响?自己的身体能够支撑到孩子顺利降生吗?犹豫再三，母爱战胜了所有疑问，她决定把孩子生下来。

　　坚强：每周至少透析三次

　　为了宝宝，蒋女士义无反顾地停用了抗排斥药，随后，浮肿、少尿、呼吸困难等肾功能恶化的症状很快出现。2014年10月，怀孕19周的她不得不在肾内科住院治疗，此时，她的血肌酐值已达689umol/L，比正常值高了六七倍。

　　回忆起初次见到蒋女士的情景，李德天记忆犹新：“她是一个性格平和、踏实的患者，看起来比实际年龄年轻，而且当母亲的意志非常坚定。”一开始，蒋女士生孩子的决定遭到了家人和医生的一致反对，医生建议她立即终止妊娠。产科及肾内科医生曾经与蒋女士家的每一位亲属分别谈话，表达了蒋女士的情况不适合继续妊娠的态度。“她的爱人、婆婆和母亲一开始都同意结束妊娠，怕她身体受不了，但到了后期，家属都很坚定地支持她把孩子生下来。”

　　住院后，蒋女士每周至少要做三次血液透析，继续服药保护移植肾残余肾功能、减少移植排斥反应，同时，妊娠高血压、贫血等问题也都需要治疗。李德天曾告诉蒋女士：“如果非要把孩子生下来，作为医生，我无法保证孩子生下来是健康的，也无法保证你的生命安全。”但蒋女士说：“我本来是没希望怀孕的，没想到这辈子还能有自己的孩子，这是老天给我送来的礼物，无论如何我都要把孩子生下来。”

　　幸运：百天的儿子很健康

　　经历了漫长的三个月治疗，2015年1月8日，蒋女士在怀孕接近32周时接受了剖宫产手术，成功产下了一个健康的男婴。孩子出生时仅1000余克，体重只是正常新生儿的三分之一，孩子刚一出生就被送进了新生儿科进行监护，直到4月才顺利出院。手术后，蒋女士也立即被送进了重症监护病房，随后转回肾内科病房继续接受透析、降压、改善贫血、控制感染等治疗。

　　由于怀孕带来的生理机能巨大损伤，医生发现，蒋女士的移植肾脏肾功能很可能受到了永久性损伤，难以恢复，只能依靠药物长期替代治疗。然而蒋女士表示，对自己的选择无怨无悔。

　　不鼓励肾移植后怀孕服药期间怀孕该咋办?

　　专家表示，肾移植后妊娠国内少见，蒋女士的情况在东三省尚属首例。经文献搜索，妊娠后肾功能恶化需要规律血透并能顺利分娩的病例在国内仅有不到10例。“蒋女士能顺利生子可以说是医学上的奇迹，但作为医生，我们并不鼓励肾移植患者怀孕生子。”李德天介绍，女性怀孕后，肾脏要承担母子两个人的代谢，肾的工作量会增加80%左右，且随着孕期增加，肾脏负担会越来越大，肾移植患者根本难以承受。

　　另外，有不少女性像蒋女士一样，在服药期间发现意外怀孕，或在孕早期接受过放射线检查，这样的胎儿能不能要呢?专家介绍，怀孕1个月内，宝宝的受精卵尚未着床开始分裂发育，因此这段时间的用药对于胎儿的影响，是属于“全或无”的效应。也就是说，如果宝宝受到影响，一般都会流产;如果没有流产的迹象，表示用药并没有影响到胎儿。在怀孕之前接受X光检查也是如此。因此，健康的孕妇没有必要因孕早期用药或接受X射线而过分担心，只要按照专业医师的指导严格产检，遵循医嘱即可。

　　据台湾“中央社”报道，台湾吴姓男子不知自己有肝硬化，吃了生蚝后感染海洋弧菌，导致缺氧性脑病变而休克昏迷，经腰椎腹腔引流手术后复原良好。

　　童综合医院今天指出，33岁吴姓男子跟朋友聚餐时吃了生蚝，返家后开始发烧，且出现吞咽困难情形，到邻近医院急诊室求医，确诊因海洋弧菌感染;病程进展快速，吴姓男子到医院后没多久就出现无法呼吸情形，导致缺氧性脑病变而休克昏迷，苏醒后虽可以张开眼睛，却已无自主行为能力。

　　因吴姓男子老家在中部，父母为了方便照顾，便转院到童综合医院治疗，追踪发现患者脑部出现慢性脑积水现象(水脑症)，因患者凝血功能不佳，为避免产生脑出血并发症，神经外科医师柯宗伯进行腰椎腹腔引流手术。

　　医师在吴姓男子腰椎与腹腔各开一个4公分以下的小切口，从腰椎第3至5节的接缝处，以一根长针注入腰椎脊髓腔，再将一条细管子从针的通道中放入腰椎脊髓腔，将脑脊髓液引流到腹腔，术后复原良好，吴姓男子虽仍无自主行为能力，但眼球已经可以转动，目前持续接受复健治疗。

　　柯宗伯表示，免疫力差或有肝硬化、酒精性肝炎、糖尿病、肾衰竭、常吃类固醇等民众，都容易因遭鱼具或鱼虾刺伤、身上伤口接触遭污染海水，或者吃了生蚝、生鱼片及未煮熟的虾蟹等而遭到海洋弧菌感染。

　　柯宗伯指出，水脑症就是指脑室积水，当循环于蜘蛛网膜下腔包围着脑部与脊髓的脑脊液异常增加或累积时，会造成颅内压异常增加，脑脊髓液过度累积，可能压迫脑部使穿越枕骨大孔的延髓受损，导致死亡。

　　以往采用脑室腹腔引流手术来改善治疗，即在患者脑部穿刺植入可调压式引流管，将脑室积水引流到腹腔吸收，以调节脑室内压力;但脑室腹腔引流手术主要风险在于手术中可能造成伤口感染，或凝血功能不佳者易脑出血。

　　另外，术后病人可能因为重力关系，在站起来的时候产生虹吸现象，导致脑脊髓液过度引流，引发头痛、呕吐、嗜睡等症状。

　　因此，目前非阻塞性水脑症，可采用新式的腰椎腹腔引流手术，不用开脑，直接从腰椎脊髓腔将脑脊髓液引流出来，病人身上只会有2个小伤口(腰椎与腹部)，且手术时间短、伤口小，还可体外调整压力，风险也相对更低。