糖尿病人手感染 小伤口差点送命

　　今年66岁的杨小武(化名)被诊断为2型糖尿病已经有20年的时间了。前段时间，他发现右手食指指腹出现了一个痈，开始并没有重视，自己在家进行消毒包扎处理。直到红肿逐渐向掌心扩散，才在家人的陪同下去当地医院就诊。在当地医院开刀将痈切开后，感染并没有完全得到控制，随后感染沿手掌间隙向上逆行，出现全手掌红肿和疼痛，并伴随脓性分泌物流出。

　　在医院内分泌科住院期间，医生对他给予抗感染、局部清创以及改善血供、营养支持。但是，让人意想不到的是，在治疗的过程中有一天杨小武竟然出现了感染性休克，随即被转到ICU进行抢救。 内分泌科陈寅晨医生说：“在ICU病房的那几天，我们每个医护人员的心都为他悬着，生怕再出现什么问题。直到他生命体征平稳后，被转至普通病房接受进一步的治疗，我们才放下心来，目前患者病情已有所好转。”

　　在日常生活中，糖尿病足病是大家常见的一种糖尿病的并发症，多是因为糖尿病患者对足部的保护程度不够所引起的。那么，糖尿病手又是怎么回事呢?陈医生说：“在临床上，糖尿病手确实没有糖尿病足常见，但是它们同样可能都是因为一个很小的伤口不够重视，然后发生感染造成的。”

　　糖尿病患者死于并发症

　　医生诊治一位门诊患者平均时间为10分钟/次，住院患者15分钟/天。这是由丁香园最新发布的中国首个《糖尿病医患沟通调查报告》给出的答案。内分泌科邹大进教授指出，中国内分泌科医生的门诊压力非常大，不得不在最短时间内，根据患者个体化情况，给出治疗方案。但糖尿病治疗非常复杂，患者用药后，可能面临低血糖、肝肾损害、药物相互作用等一系列风险。“无论是医患，都亟需一种能兼顾强效、安全、简便的治疗方案。尤其是患者，应该在治疗早期，形成长期风险控制的意识，特别是重视肝肾功能的安全。”

　　肝肾功能受损让患者难用药

　　我国2型糖尿病防治的现状异常严峻。邹大进援引《中国2型糖尿病防治指南》(2013年版)指出，在城市人口中，60岁以上者的糖尿病患病率为13.13%，是我国最主要的患病人群。更令人心焦的一组数据是，我国患者肝肾疾病患病率高，60%以上的2型糖尿病患者合并慢性肾病，75.18%的患者合并肝功能受损。

　　“如果处理不当，肝肾功能问题会给糖尿病管控带来巨大挑战。”内分泌科陈璐璐教授解释：“糖尿病会影响患者全身各个脏器和组织血管，引起多种器官受累，其中肝肾的受损问题常常在‘无声无息’中进展，尤其是老年患者，身体机能衰退，易合并多种疾病、需联合用药。这会造成药物间相互作用，加剧老年患者的肝肾重负;另外，多数口服降糖药要经过肝脏代谢及肾脏清除。一旦肝肾受损，低血糖等不良反应会增加。”陈璐璐指出，肝肾损伤患者用药时，会面临剂量难调整、效果难测等状况，而且，一旦出现肝肾受损，很多口服降糖药就不能用了。

　　糖尿病治疗方案要“简化”

　　现代糖尿病治疗理念主张全程管理。其中强调，要在早期医患充分沟通的基础上，全程关注稳定控糖、低血糖风险、体重控制、心血管的改善，在治疗开始就注重规避肝肾功能损伤，以及服药依从性和便利性等问题。

　　“这个想法很好，但在中国实施难度较大。”邹大进教授直言不讳：“一方面，我国医生接诊的患者量巨大，分配到每个患者的时间有限，医患沟通成本非常高。另一方面，患者的疾病管理意识有限，又以老人为主，治疗依从性很差。举例来说，传统口服降糖药在使用过程中，患者需要定期监测肝肾功能，以便及时调整剂量，规避肝肾功能受损。但我们经常会遇到，有的患者已经出现蛋白尿等严重肾损，才到医院就诊。无论是医患，都不愿意看到这样的情况。”

　　陈璐璐教授指出：“糖尿病管理要有长期风险控制的意识，如早期就重视预防肾功能受损，尽量选择不经肾脏代谢的药物。”以我国已经上市的新型DPP-4抑制剂利格列汀为例，其主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢，低血糖发生率低，对体重几乎没有影响，药物互相作用风险小。即使是已经出现肝肾损伤的人，用药时也可无需调整剂量。近日，这一药物最新获得国家食品药品监督管理总局批准，成为我国目前唯一拥有最广泛适应证的DPP-4抑制剂。

　　约70%的糖尿病患者死于ASCVD并发症

　　另外，内分泌科朱大龙教授指出，当人们谈到糖尿病并发症的时候，一般会想起糖尿病眼底病变，糖尿病足，糖尿病肾病，而忽视了糖尿病并发症中最为严重的威胁糖尿病患者生命的是ASCVD并发症(动脉粥样硬化性心血管疾病)，约70%的糖尿病患者死于ASCVD并发症。”

　　糖尿病患者的心脑血管疾病风险远远高于非糖尿病患者，其风险要比非糖尿病患者高出2-4倍。但是心血管疾病的风险并非是不能控制的。美国通过20年的糖尿病综合管理的实施政策，在1995年就实现了糖尿病心血管事件平稳下降的拐点，使得他们心血管事件急剧减少。这对于我们来说是可以借鉴的。

　　胆固醇的管理对我国冠心病死亡率的下降同样十分重要。国内外的血脂防治指南均提出低密度脂蛋白胆固醇是首要的治疗目标。大量循证医学研究证实，降低“坏胆固醇”(LDL-C)能显著降低心血管疾病风险。而他汀类药物是降低“坏胆固醇”的首选药物。其在动脉粥样硬化的处理方面，能够减少主要血管事件，例如在预防死亡、心肌梗死和中风方面的疗效已超越所有其他类调脂药物。遗憾的是，中国的现状不容乐观，好多患者应该使用他汀治疗，但是没有应用，即使应用了也不能长期治疗。这会大大地影响中国糖尿病患者对于心血管疾病的防治。

　　说说你所不知道的糖尿病并发症

　　糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病大血管的病变等已经被糖尿病患者熟知，但是还有些感觉风马牛不相干的并发症，却在侵袭着糖尿病患者。糖尿病属于代谢性的疾病，因此关乎身体好多器官，一旦出现内分泌的紊乱，可能会导致口腔疾病、肝病、肛周疾病等，有些患者甚至是因为这些并发症，才进而检查发现患有糖尿病。

　　牙周病

　　金晖主任介绍说，口腔疾病已经成为第六大糖尿病并发症。牙周病患者在人群中的数量本就不少，而糖尿病患者所面临的牙周病风险更高，牙周炎症往往不容易控制。而糖尿病与牙周炎之间是相互作用的，糖尿病可引起更持久的炎症反应，导致更多的牙槽骨附着丧失和吸收，并使新骨形成受损。而反过来，牙周炎也是糖尿病发生、发展的重要诱因，牙周病激发局部和全身炎症反应，可能是糖尿病加重的重要因素。

　　口腔黏膜病

　　糖尿病患者也容易患上口腔黏膜病，其中以真菌感染的口腔念珠菌病变最常见，发病率超过半数。金晖表示，当身体免疫功能降低时，口腔念珠菌就有机会乘虚而入，而糖尿病是口腔念珠菌病的主要易感因素，主要表现为正中菱形舌、义齿性口炎和口角炎。

　　口干、口臭等

　　专家介绍，口渴、多饮是糖尿病的主要症状之一，往往最熟悉的也是最容易被忽略的。其实，这是由于糖尿病患者的唾液腺泡会发生萎缩病理变化，造成唾液腺结构的破坏和分泌功能的丧失。而唾液减少的情况下，补水如果不够及时，很容易出现舌苔萎缩、味觉改变、口干、口腔烧灼样感觉、口臭等病症。另外，长时间的龋齿(蛀牙)和难愈性口腔溃疡患者，建议及时排查是否患有糖尿病。

　　脂肪肝

　　专家介绍说，胰岛素抵抗、炎性反应及肥胖会增加糖友患上脂肪肝的风险。专家估计，约50%至60%的糖尿病患者有脂肪肝，随着时间的推移，可能进展为肝硬化。糖友应参加体育锻炼，尽量不喝酒，食用保健品前咨询医生，留意疲劳、睡眠障碍、记忆力减退和腿脚肿胀等症状。

　　肝癌

　　金晖主任介绍说，在临床上发现糖尿病患者肿瘤高发，由于2型糖尿病患者好多是肥胖人群，再者受到药物刺激，特别是肝癌高发。肝癌伴发血糖不稳定在临床上并不少见，约有10%至45%的原发肝癌患者出现血糖不稳定症，有的表现为糖耐量异常，有的表现为高血糖，有的则表现为低血糖。

　　听力丧失

　　专家介绍，糖尿病会导致全身微小血管炎症，包括耳部的小血管，使得大脑和内耳的血流量下降，引起听力下降、耳鸣、头晕等症状。糖尿病导致的听力丧失通常是渐进性的，有时也会突然出现一侧耳聋，其预防手段就是控制血糖。

　　胃轻瘫

　　金晖主任介绍说，有些糖尿病患者进食后胃无法正常排空，会引发恶心、呕吐、腹胀、上腹部疼痛等。 临床发现，有些患者便秘多年，一查竟然患有糖尿病，大多数胃轻瘫患者的糖尿病病程超过了10年。血糖控制得越差，患上这种并发症的风险就越大。建议经常监测血糖和糖化血红蛋白。

　　肛周疾病

　　金晖主任介绍说，肛周脓肿是肛肠疾病中的一种常见病，患者病程都比较急而重，患者相当痛苦。许多肛周脓肿在检查时同时发现患有糖尿病，而且有增多的趋势。这主要是因为糖尿病引发抗感染能力下降，一旦发生感染，不及时治疗将会愈演愈烈。

　　中国有多少人得了糖尿病?

　　长期以来，糖尿病的危害并没有得到人们的重视。可事实上，糖尿病是潜伏着的健康杀手，会引起血管病变、肾脏损伤、神经病变等多种并发症。正如民间所流传的那样，“糖尿病不可怕，可怕的是并发症”。中国有超过80%的死亡者死于以糖尿病为代表的慢性病，远高于全球平均水平。

　　空腹血糖是否达标是我们判断是否是糖尿病的重要标准，一般来说，空腹血糖不能高于7.0mmol/L。但是，如果餐后血糖超过11.1mmol/L，也可判断为糖尿病。另外，如果血糖标准没有达到糖尿病标准，但是超过了普通人的标准，则可能是空腹血糖受损或糖耐量受损，这部分人群则被称为糖尿病前期患者，由于人口老龄化增长，以及久坐缺乏运动，或引起肥胖和2型糖尿病。除了已被诊断为2型糖尿病的患者，还有好多尚未被诊断出的糖尿病患者或处于糖尿病前期的患者。

　　其实，大家在平时要对此病引起关注，特别是五十岁以前得上二型的人，此病恶化速度一般较快，平均在被诊断为糖尿病2.5年后，口服降糖药物治疗就会失效，而需要通过注射胰岛素来控制血糖。另外，同年龄较大的糖尿病患者相比较，50岁之前发生糖尿病的患者，血糖更难控制，因而出现并发症的危险性也更高。

　　据国际糖尿病基金会报告显示，2011年，在中国有超过9000万的2型糖尿病患者，占到总人口的9.3%;预计到2030年，这一数字将增加到1.297亿，占总人口的12.1%。据统计，印度有6126万人(占到总人口的8.3%)被确诊为2型糖尿病，排名仅次于中国。就疾病流行率来看，印度仅次于美国(10.9%)和中国。据国际糖尿病基金会预计，到2030年，印度的2型糖尿病人数将达到1.012亿。

　　对中国而言，糖尿病已成为重要的公共健康危机，而随着中国经济的快速发展和“致胖因素”的增加，未来形势将更为严峻。虽然糖尿病无法根治，患者只能通过正规医疗机构的治疗及合理饮食来控制病情。不过，健康的生活方式可帮助人们有效地预防糖尿病，远离糖尿病。

　　报告称美国成人糖尿病患病率可能趋于平稳

　　《美国医学会杂志》8日公布的研究报告称，美国约一半成年人患有糖尿病或处于糖尿病前期。但近些年来，美国成人糖尿病患病率可能正趋于平稳。

　　美国国家卫生研究院等机构开展的研究显示，据估算，2012年美国成人糖尿病患病率为12%至14%，另有37%至38%的成年人处于糖尿病前期状态。糖尿病前期是指血糖值高于正常值但尚未达到糖尿病标准。糖尿病前期人群如果既不减肥也不进行适当锻炼，约15%至30%会在5年内发展为糖尿病患者。

　　从历史上看，1988年，美国成人糖尿病患病率约为9.8%，自2008年以来这一患病率没有什么变化，说明美国成人糖尿病患病率可能趋于平稳。这一趋势与美国肥胖症的发展趋势一致，该国的肥胖症患病率近些年来也趋于平稳。

　　《美国医学会杂志》配发的评论说，尽管肥胖和糖尿病依然是美国的重大公共卫生问题，但新数据让人看到了“转机”。这得益于多重因素，如美国人对肥胖态度发生了转变，美国医学会把肥胖视为一种疾病，相关部门在食品政策等方面加强了干预措施等。

　　糖尿病让美国付出了巨大代价。据美国官方估算，2012年，美国为糖尿病及其并发症付出的医疗费用及相关经济损失达2450亿美元。

　　最新研究糖尿病患者少吃猪油

　　近日，来自瑞典的科学家在国际学术期刊《细胞代谢》上发表了一项最新研究进展，他们发现食用猪油的小鼠更易发生白色脂肪组织炎症，同时还会发生胰岛素敏感性损伤，因此糖尿病患者要严格控制包括猪油在内的动物油脂的摄入量。

　　这些不良影响的发生与肠道菌群之间存在密切联系。研究人员指出饮食中的脂类物质可能会影响循环系统中炎症性微生物因子的丰度。因此，他们认为饮食中脂类物质诱导的白色脂肪组织炎症水平可能部分依赖于脂类物质与肠道菌群的相互作用。

　　在这项研究中，研究人员对小鼠进行了11周的猪油喂养，结果发现与食用鱼油的小鼠相比，食用猪油的小鼠其Toll样受体的激活增加，同时白色脂肪组织炎症增加，胰岛素敏感性下降，并且由饮食不同造成的表型差异受到菌群组成差异的部分影响。随后，他们利用无菌小鼠进行了一系列实验，结果发现肠道菌群与饱和脂质之间的相互作用能够促进白色脂肪组织炎症同时不依赖于肥胖的发生。研究人员还发现趋化因子CCL2对于食用猪油的小鼠体内菌群诱导的白色脂肪组织炎症具有重要促进作用。

　　这些结果表明肠道菌群受到饮食中饱和脂质(动物油脂)的刺激，会加重白色脂肪组织炎症，促进胰岛素抵抗的发生。因此这项研究对于指导人们的饮食，预防2型糖尿病及代谢综合征的发生具有重要意义。