揭开死精症的“真实面目”

死精症是指多次*检查精子形态无异常，密度也在正常范围，但绝大多数精子是死亡的。正常情况下，*排出体外1小时之内，正常存活的精子应70%以上，如死精子超过40%即影响受孕。如6小时之内已无存活精子，即可引起不育。精子的活动与精囊所含之果糖有直接关系，果糖减死精症是指多次*检查精子形态无异常，密度也在正常范围，但绝大多数精子是死亡的。正常情况下，*排出体外1小时之内，正常存活的精子应70%以上，如死精子超过40%即影响受孕。如6小时之内已无存活精子，即可引起不育。精子的活动与精囊所含之果糖有直接关系，果糖减少，营养缺乏，则精子死亡率较高。另外，维生素A、E的缺乏对精子的活动也有很大的影响。精子中有一定数量之畸形精子是难免的，一般认为10%以内可称正常，超过10%以至达到20%则会影响生育，因为此种情况下，多伴有液化差，活力低等*质量问题。 临床表现 死精症临床表现颇不一致，有的病人无临床症状;部分病人或有慢性前列腺炎病史、睾丸炎、精囊炎等;有的病人或有遗精早泄或性欲低下。其诊断主要依据亦是*化验，一般来说。*化验不活精子数40%以上者，称为死精过多。 *常规或前列腺液常规中常同时出现脓细胞。 辨证要点 死精症或房劳过度，肾精亏损，阴虚火旺， 灼伤肾精;或先天不足，病后体虚，肾气不充，精失涵养;或素嗜厚味，湿热内蕴，熏蒸精宫，肾精伤残;或精神抑郁，肝失疏泄，木郁化火，肾精受戏等，皆可引起精子畸形或死精过多。 *内因有不同时期产生之新、老精子，故含有一定比例的畸形精子、死精子是允许的，但为数不能过高，过高则影响生育力。男子生育能力与精子数目(分数和总数)、精子活力成正比，与畸形成反比。但久末射精者往往密度高，畸形死精多，活动度差。

一、概述： 隐睾症指的是婴儿出生2个月以后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸，但阴囊上方或腹股沟部可膜到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内膜不到睾丸，就是在阴囊上部或腹股沟处也摸

一、概述： 隐睾症指的是婴儿出生2个月以后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸，但阴囊上方或腹股沟部可膜到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内膜不到睾丸，就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸，其位置过高，常位于腹腔内。不论是真性、假性隐睾，还是双侧、单侧隐睾，统称为隐睾症。 二、发病机制： 在胚胎的发育过程中睾丸的正常下降受到内分泌激素和物理机械因素的影响，影响睾丸下降的物理因素有睾丸系带由提睾肌的牵引作用腹内推压睾丸降至阴囊内，正常的附睾发育也是睾丸下降的因素。隐睾的异常位置停留的时间越长，所居位置越高，睾丸的损害越大，其主要不良后果包括，出生二年内还只有轻度的组织改变，包括生精小管变细，生精少，小管周围组织 增强，间质细胞增加或减少而支持细胞增加，随后的一年更明显，表现为胶原纤维增宽丶变蜜，加重小管的病理损害，进而致生殖母细胞转化发生障碍。故出生后第二年时有38%患儿的睾丸没有生殖细胞 。 三、临床表现： 笫二性征为男性，隐睾症患者的阴囊一侧或双侧较小，右侧多于左侧，触诊阴囊内无睾丸，在腹股沟管内常可摸到小睾丸;部分位于腹膜后可完全触不到，隐睾常伴有腹股沟斜疝。但需注意与睾丸缺失的签别。 四、诊断： 体格检查是临床诊断的第一步，超声波检查对临床上在阴囊内摸不到双侧睾丸者，应首先使用超声波作为筛选诊断，报道其诊断率达88%。X线摄影《cT》是目前临床上常用的一种极为重要的检查方法 ，可以用来检查任何部位的隐睾，特别在高位隐睾的诊断中有相当的价值。 五、治疗方法： 隐睾的治疗主要有激素治疗和手术治疗两种。两种治疗的适应证应根据隐睾的自然下降丶退行性变丶生育能力和治疔效果来考虑。 1、内分泌治疗： 若隐睾患者血清中睾酮和促黄体生成素水平较低，用HcG治疗后出现血清睾酮上升，表明睾丸间质细胞对HCG反应敏感，则睾丸下降机会最大。 2、腹腔镜检查与治疗： 腔镜可以诊断腹股沟管和腹内高位隐睾，且精确性高。近年来被广泛应用于隐睾症的诊断与治疗，其操作方法简单，时间短，可于探查，手术同时进行。 六、隐睾及其恶变： 隐睾除影响生育外，还有发生睾丸肿瘤的可能性，即使睾丸牵引至阴囊仍有恶变的可能。即使对侧正常睾丸亦有这种可能，据报道隐睾患者中2。8%有一侧或双侧的睾丸肿瘤或原位癌。隐睾患者发生睾丸肿瘤的概率较正常人高4—6倍。具临床分析，隐睾发生恶变的原因有5种因素; 1、异常的生精细胞。 2、隐睾温度高于阴囊温度，并且受到长期的影响。 3、血供受到一定障碍。 4、内分泌紊乱。 5、性腺发育不良。 七、术后效果评价： 单侧或双侧隐睾在早期手术后均有助于改进精原细胞的发育，增加精原细胞的数量及青春期后的生精。青春期前手术在青春期后62%的患者有生育能力。未手术者仅有46%的生育能力，故治疗越早效果最佳。

三年前这位男青年结婚了，妻子漂亮活泼。两人是大学时期的同学，都是学校的文艺骨干。婚后的性生活开始还比较顺利，可到了后来，妻子便发现男方在这方面并不主动，有时还比较勉强。一年后，虽然两人未采取任何避孕措施，妻子却一直未怀孕，夫妻间的感情淡薄了。女人心里

三年前这位男青年结婚了，妻子漂亮活泼。两人是大学时期的同学，都是学校的文艺骨干。婚后的性生活开始还比较顺利，可到了后来，妻子便发现男方在这方面并不主动，有时还比较勉强。一年后，虽然两人未采取任何避孕措施，妻子却一直未怀孕，夫妻间的感情淡薄了。女人心里有事嘴上便憋不住，与一知心女同事谈起此事，同事说，给他吃点壮阳药就是了，医院里没什么贵重药，我介绍你去一位个体医生那里，他治这病可神了。从此小伙子常去那位"医生"那里拿些补药之类的东西，钱花了不少，但妻子的小腹却依然又扁又平。终于，夫妻俩闹翻了脸，妻子说什么也非离婚不可。 讲完这一段话，小伙子眼睛里已噙满了泪花。我按照常规先检查他的外生殖器。只见阴毛稀疏，阴茎下方的阴囊处只有皱皱巴巴的褐色皮肤，用手一摸，里面空空荡荡，根本就没有睾丸。又摸双侧腹股沟，什么也没有，这时已基本上可以考虑隐睾症或无睾症了。我又让他鼓腹增加腹压，希望能有睾丸从腹股沟处出现，然而又失望了。接着给他做了激素检查，其睾酮水平低于正常。做B超时，发现病人左侧腹腔有一发育不全的睾丸，右侧未找到。这样我就在病历上暂写下了隐睾的诊断，并建议他住院手术，切除左睾丸，探查右侧腹腔，如找到右侧睾丸一并切除。 对这位男青年，医生为什么要劝他做手术呢?这是因为隐睾比正常下降的睾丸其恶变成癌的机会要高12～43倍，而腹腔内的隐睾要比腹股沟内隐睾更严重。睾丸肿瘤一旦发生，其恶性程度相当高，这位男青年正处于睾丸肿瘤的好发年龄，即20～40岁。即使做睾丸下降固定术，因睾丸组织发育不良，也不会再有生育机会，切除睾丸对他来说已是最佳治疗方案了。 造成这位男青年夫妻不和的原因也与隐睾有关。由于腹腔内温度较高，影响了隐睾的正常发育，到了青春期，发育不良的睾丸所产生的雄激素量很少，男性第二性征就不明显，性欲要求也很少，长期下去会造成夫妻不和。 隐睾的病因有、解剖学障碍和以往手术造成的粘连等。人体内的下丘脑、垂体、睾丸三者组成一个性腺轴。胎儿期，在垂体激素的作用下产生的睾丸酮在睾丸内转化为二氢睾丸酮，二氢睾丸酮能使睾丸自动下降到阴囊。一般来说，正常初生儿约3%睾丸未下降到阴囊，但多于6周内可以下降。早产儿要多些，有30%其睾丸未降入阴囊，也多于3个月内降入阴囊，一岁以后未降睾丸下降的机会就很少了。像这样由于内分泌障碍引起的睾丸未降多是双侧性。治疗是应用绒毛膜促性腺激素，每周肌注二次，每次1000国际单位，全疗程10000国际单位。如果应用内分泌治疗后血睾酮不升高，则应于2岁左右手术治疗。 手术治疗适应症还包括由解剖学原因及其它原因引起的隐睾症，如纤维索带阻碍睾丸下降。此系婴幼儿时期曾做腹股沟斜疝手术时，睾丸在下降途中无辜被粘连于腹股沟瘢痕处，手术的目的是把睾丸移入阴囊内。由于阴囊能在寒冷时收缩，天热时松弛，能维持阴囊内温度的相对稳定，所以有利于睾丸的生长发育。一般的家长都不了解隐睾手术的恰当年龄，所以常常延误孩子。最近的医学研究认为，2岁时最恰当。因为2岁以前隐睾的内分泌检查及病理活组织检查均没有异常;2岁以后则内分泌检查开始出现异常，病理检查也证明睾丸组织开始受到损害。另外提一句，儿童时期是心理形成的重要时期，儿童期的各种心灵创作都可以影响他的终生情感，当孩子意识到自己是个男孩而没有两个"小蛋蛋"的时候，自卑心理随即产生，倘若受到其他儿童的嘲笑，甚至受父母的责怪，其心灵创伤更是不可估量。所以做父母的，一定要避免孩子受到这种感情伤害，更不能自己做这种蠢事。对收入院手术的儿童观察发现，他们个个都比较听话，胆小怕事，这正反映了他们的自卑心态。 因此医生恳请各位年青家长，为了下一代的身心健康，多注意孩子的"小蛋蛋"，发现隐睾应及时就医。