不可轻视的“隐睾症”

一、概述： 隐睾症指的是婴儿出生2个月以后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸，但阴囊上方或腹股沟部可膜到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内膜不到睾丸，就是在阴囊上部或腹股沟处也摸

一、概述： 隐睾症指的是婴儿出生2个月以后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸，但阴囊上方或腹股沟部可膜到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内膜不到睾丸，就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸，其位置过高，常位于腹腔内。不论是真性、假性隐睾，还是双侧、单侧隐睾，统称为隐睾症。 二、发病机制： 在胚胎的发育过程中睾丸的正常下降受到内分泌激素和物理机械因素的影响，影响睾丸下降的物理因素有睾丸系带由提睾肌的牵引作用腹内推压睾丸降至阴囊内，正常的附睾发育也是睾丸下降的因素。隐睾的异常位置停留的时间越长，所居位置越高，睾丸的损害越大，其主要不良后果包括，出生二年内还只有轻度的组织改变，包括生精小管变细，生精少，小管周围组织 增强，间质细胞增加或减少而支持细胞增加，随后的一年更明显，表现为胶原纤维增宽丶变蜜，加重小管的病理损害，进而致生殖母细胞转化发生障碍。故出生后第二年时有38%患儿的睾丸没有生殖细胞 。 三、临床表现： 笫二性征为男性，隐睾症患者的阴囊一侧或双侧较小，右侧多于左侧，触诊阴囊内无睾丸，在腹股沟管内常可摸到小睾丸;部分位于腹膜后可完全触不到，隐睾常伴有腹股沟斜疝。但需注意与睾丸缺失的签别。 四、诊断： 体格检查是临床诊断的第一步，超声波检查对临床上在阴囊内摸不到双侧睾丸者，应首先使用超声波作为筛选诊断，报道其诊断率达88%。X线摄影《cT》是目前临床上常用的一种极为重要的检查方法 ，可以用来检查任何部位的隐睾，特别在高位隐睾的诊断中有相当的价值。 五、治疗方法： 隐睾的治疗主要有激素治疗和手术治疗两种。两种治疗的适应证应根据隐睾的自然下降丶退行性变丶生育能力和治疔效果来考虑。 1、内分泌治疗： 若隐睾患者血清中睾酮和促黄体生成素水平较低，用HcG治疗后出现血清睾酮上升，表明睾丸间质细胞对HCG反应敏感，则睾丸下降机会最大。 2、腹腔镜检查与治疗： 腔镜可以诊断腹股沟管和腹内高位隐睾，且精确性高。近年来被广泛应用于隐睾症的诊断与治疗，其操作方法简单，时间短，可于探查，手术同时进行。 六、隐睾及其恶变： 隐睾除影响生育外，还有发生睾丸肿瘤的可能性，即使睾丸牵引至阴囊仍有恶变的可能。即使对侧正常睾丸亦有这种可能，据报道隐睾患者中2。8%有一侧或双侧的睾丸肿瘤或原位癌。隐睾患者发生睾丸肿瘤的概率较正常人高4—6倍。具临床分析，隐睾发生恶变的原因有5种因素; 1、异常的生精细胞。 2、隐睾温度高于阴囊温度，并且受到长期的影响。 3、血供受到一定障碍。 4、内分泌紊乱。 5、性腺发育不良。 七、术后效果评价： 单侧或双侧隐睾在早期手术后均有助于改进精原细胞的发育，增加精原细胞的数量及青春期后的生精。青春期前手术在青春期后62%的患者有生育能力。未手术者仅有46%的生育能力，故治疗越早效果最佳。

选用恰当的抗生素 急性精囊炎应治疗到症状完全消失后再继续用药1～2周;慢性精囊炎则需继续用药4周以上以巩固疗效据我们的经验头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴静脉应用效果不错。 局部治疗，黄连素离子透入大便后选用恰当的抗生素 急性精囊炎应治疗到症状完全消失后再继续用药1～2周;慢性精囊炎则需继续用药4周以上以巩固疗效据我们的经验头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴静脉应用效果不错。 局部治疗，黄连素离子透入大便后用1‰黄连素20毫升灌肠用此药浸湿纱布垫置于会阴部并连接在直流电理疗器的阳极上阴极敷于耻骨上每次20分钟每日一次每10次一个疗程温水坐浴(水温42℃)及会阴部热敷以改善局部血运助炎症消退避免坐时间过长以防盆腔充血。中药治疗，以活血解毒软坚中药内服。 丹参12克，赤芍12克，红花15克，桃仁15克，泽兰15克，王不留行15克，败酱草15克，三七4克，大小蓟各15克，白茅根10克。对于血精治疗，尚可用乙烯雌酚1毫克加强地松5毫克口服每日3 次连服2～3周多能使血精停止。

死精症是指多次*检查精子形态无异常，密度也在正常范围，但绝大多数精子是死亡的。正常情况下，*排出体外1小时之内，正常存活的精子应70%以上，如死精子超过40%即影响受孕。如6小时之内已无存活精子，即可引起不育。精子的活动与精囊所含之果糖有直接关系，果糖减死精症是指多次*检查精子形态无异常，密度也在正常范围，但绝大多数精子是死亡的。正常情况下，*排出体外1小时之内，正常存活的精子应70%以上，如死精子超过40%即影响受孕。如6小时之内已无存活精子，即可引起不育。精子的活动与精囊所含之果糖有直接关系，果糖减少，营养缺乏，则精子死亡率较高。另外，维生素A、E的缺乏对精子的活动也有很大的影响。精子中有一定数量之畸形精子是难免的，一般认为10%以内可称正常，超过10%以至达到20%则会影响生育，因为此种情况下，多伴有液化差，活力低等*质量问题。 临床表现 死精症临床表现颇不一致，有的病人无临床症状;部分病人或有慢性前列腺炎病史、睾丸炎、精囊炎等;有的病人或有遗精早泄或性欲低下。其诊断主要依据亦是*化验，一般来说。*化验不活精子数40%以上者，称为死精过多。 *常规或前列腺液常规中常同时出现脓细胞。 辨证要点 死精症或房劳过度，肾精亏损，阴虚火旺， 灼伤肾精;或先天不足，病后体虚，肾气不充，精失涵养;或素嗜厚味，湿热内蕴，熏蒸精宫，肾精伤残;或精神抑郁，肝失疏泄，木郁化火，肾精受戏等，皆可引起精子畸形或死精过多。 *内因有不同时期产生之新、老精子，故含有一定比例的畸形精子、死精子是允许的，但为数不能过高，过高则影响生育力。男子生育能力与精子数目(分数和总数)、精子活力成正比，与畸形成反比。但久末射精者往往密度高，畸形死精多，活动度差。