开药搭检查 医院其实也有无奈

　　医院虽然难逃“懒政”嫌疑，但也不乏无奈。其根源还在于一些管理政策没有充分考虑我国的医疗实际，在制定管理目标时，对国外经验学习的多，与医务人员的交流沟通少。

　　据报道，广州市某医院规定，要求医生给病人开的检查费用要和药费达到1:1，不达标就要扣奖金。因此，医生们只能“恳求”病人不要只开药而不做检查，有的还拒绝为复诊患者单纯开药，令很多患者极不满意。

　　有人推断这是医院为创收而祭出的歪招，其实并非完全如此。作为一名医务工作者，我认为医院出此下策，也有自己的无奈。因为医政部门在考核医院质量时，有一个很重要的指标——药费比例。按照现在的要求，三级医院的药费收入一般不超过医院总收入的50%。在此现实下，只有保证药费与检查费始终保持在1:1的比例，药费比例才能保证不超过50%。

　　而医政部门限制药费比例，主要基于两个目的:一是限制大处方。处方费用少，则药费比例低;二是鼓励医院创新。医院不能总是局限在单纯的药物治疗上，还要开创新技术，提高手术量。同样是心梗病人，这边是药物治疗，另一边是置入支架，前者的药费比例肯定会高，如此，对于推广置入支架这样的新技术，显然会产生积极的作用。

　　所以说，这样的政策有一定的积极意义。在实践中，一些名医院由于初诊病人比较多，相关的检查就较多;同时复杂病例也多，各类新技术的应用机会就相应更多。因此，对于各地的“龙头”医院而言，药费比例确实不存在问题。

　　但对于一些相对普通的医院，特别是中医院而言，这样的政策就存在一定弊端。由于“老病人”相对集中，并且慢性疾病患者较多，诊疗过程往往并不需要太多的检查，治疗也常常以服药为主，在此情形下，要保证完成50%以下的药费比例，确实有些力不从心。特别是我国的诊疗费整体偏低，还大致维持在10元左右的水平，在昂贵的药费面前几乎可以忽略不计，要保持50%以下的药费比例，不依靠检查费来拉大分母，降低数值，还真无其他方法。

　　由此不难看出，将药费与检查费进行1:1的绑定，并对医生进行经济考核，医院的政策虽然难逃“懒政”嫌疑，但也不乏无奈。

　　出现这样的情况，其根源还在于一些管理政策没有充分考虑我国的医疗实际，在制定管理目标时，对国外经验学习的多，与医务人员的交流沟通少，导致了某些本来是为了便民的措施，在实践考核中成为患者的负担和医生的心痛。

　　避免类似荒诞的情况，恐怕还需要我们的医政部门在制定政策时，多了解临床工作的实际情况，以及不同医院之间的区别，建立医生与医政部门的有效沟通，保证政策不要发挥出相反的效果。

　　药名上如果出现“扑”、“敏”、“苯”、“啉”、“麻”、“美”、“氨”、“酚”、“疏风”这10个字，请你一定要谨慎购买。“扑”、“敏”、“苯”，司机别吃。

　　氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明均为常见的抗过敏药物，但是这些药具有一定的中枢神经抑制性，可能引起嗜睡、困倦等症状，所以服药期间不要驾车，不要从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。

　　心脏病者慎用“啉”

　　常见促胃动力药，如吗丁啉、路得啉等，其中主要有效成分为多潘立酮。心脏病患者应慎用。

　　2011年欧洲药物管理局曾发布提醒，多潘立酮可能引起严重室性心律失常等症状，建议心脏不好的患者慎用。高血压不宜用“麻”

　　美扑伪麻片、伪麻那敏片中的“麻”，是指其中含伪麻黄碱。它可收缩血管，因此高血压、眼压高的患者不宜用。此外，它还可对神经产生影响，加重前列腺患者排尿困难。

　　痰多患者慎服“美”

　　右美沙芬是临床常用的中枢性镇咳药，含此成分的复方药物通用名大多含有“美”字。慢性支气管炎、肺炎患者痰多时应慎用该药或含该成分的复方感冒药，因为它具有的镇咳作用可能影响痰液排出、堵塞呼吸道，或使用右美沙芬时应同时服祛痰药。

　　消化道溃疡者慎用“氨”和“酚”

　　对乙酰氨基酚(扑热息痛)是常用退热药，但它对胃黏膜有一定刺激作用。某些消化道溃疡患者服用时，存在出血风险。这类患者用药期间应注意观察，发现异常及时停药。

　　市面上的复方感冒药很多都含扑热息痛，若多种一起吃，很易过量，扑热息痛成人一天不能超过4克，否则存在肝毒性风险。服此类药期间还应避免饮酒及含酒精饮料，以免使其生成的一些代谢物与肾细胞结合而伤肾。风寒感冒慎服“疏风”　　治疗感冒的中成药中，有很多有“疏风”字样，如感冒疏风颗粒、疏风清热胶囊。一般情况下，这类药多用于风热感冒即出现咽喉疼痛、痰液发黄、口干等症状。风寒感冒患者，即出现怕冷、咳嗽吐稀白痰等症状时应慎用。