吸烟相关疾病增加麻醉手术风险

　　吸烟不仅损伤心肺及血管，还波及中枢和骨骼系统。吸烟是很隐蔽的慢性“杀手”，我国烟民每年死于吸烟相关疾病者达100~300万人。有吸烟相关疾病的老人，比没有相关疾病的老人麻醉手术风险大，尤其是慢阻肺(COPD)，当他们急需手术时，常使麻醉手术医生进退两难。

　　本文报道一例长期吸烟的高龄骨折病人，因严重COPD而采取非手术治疗，我们从此病例中得了哪些启示?

　　病例回顾

　　患者男，90岁。身高4200px，体重60kg。老人因吸烟长达70余年，至今未戒，长时间处于喘、憋气和呼吸困难状态，咳白色泡沫痰，每日需雾化吸氧三次。静息状态下氧饱和度(SpO2)仅85~90%，表现为低氧血症，平时卧床坐轮椅，运动受限。听诊右肺下部可闻及少量湿性罗音。血压稳定在120/70mmHg，心率60~90bpm。

　　患者不慎在家中坐空跌倒，导致右股骨粗隆间骨折入院。胸片显示：两肺中叶有致密影及模糊影，考虑有感染病变可能。胸部CT提示右肺中叶及下叶团片状影，双肺陈旧性病变，诊断慢性支气管炎、肺气肿。心电图示完全性右束枝传导阻滞。超声心动图显示主动脉硬化，主动脉瓣纤维化并关闭不全，左室舒张功能减低。说明老人因吸烟已严重损伤心肺功能，属重症吸烟相关性肺疾病。血红蛋白74g/L。

　　骨科原拟行右股骨粗隆间骨折复位内固定术，但麻醉最重要的风险管理是气道(A)和呼吸(B)，术中痰多易阻塞气道，发生通气困难，术后也难过呼吸关，而循环(C)心血管也存在一定问题。面对ABC的麻醉风险，只好选用右股骨牵引术，同时每日静注多索茶碱和头孢西丁钠控制肺部感染。

　　一周后患者右腿疼痛减轻，但肺部情况未见改善。

　　吸烟相关疾病的预防

　　高龄不是手术的禁区，但吸烟相关疾病会增加麻醉手术风险。由于吸烟加重骨质疏松，不仅容易发生骨折，还会延迟骨折愈合。上述老人采用骨牵引非手术疗法，至少需卧床三个月，而长期卧床需防止肺并发症和压疮，延长住院时间。

　　预防吸烟相关疾病的关键是早期戒烟。5月31日是“世界无烟日”，光提“吸烟有害健康”已不够了，它怎样有害?应从宣传吸烟相关疾病入手，加大禁烟执法力度，把有屋顶的地方都禁烟。要强调吸烟相关疾病对老人的危害，缺氧不仅仅是受罪，还影响麻醉手术安全。有人说“不戒烟不生病，一戒烟反来病”，这种说法缺少科学根据。要劝导年轻人尽早戒烟，只有戒烟才能健康长寿。

　　6月以来，天气越来越热，啤酒也进入消费旺季。在购买啤酒时，你可能会查看啤酒的保质日期，但很少有人关注，啤酒瓶底部印着的瓶子的 “生日”。根据国家建议，啤酒瓶的使用期为2年，可是记者调查发现，济南市场上有不少“超龄”啤酒瓶仍在使用。

　　卸货中，一些啤酒瓶爆裂

　　徐先生是一位啤酒经销商，今年 5月，他从山东一啤酒厂家进了2500 箱啤酒，但在卸货过程中，有一些啤酒瓶突然发生爆裂。徐先生检查后发现，爆裂的啤酒瓶多是七八年前生产的旧瓶。目前厂家跟经销商已经协商解决。

　　记者了解到，啤酒瓶装卸、运输中造成磨损，容易使玻璃材质老化，影响瓶子的承压能力。特别是剧烈晃动或者高温情况下，瓶内液态二氧化碳会迅速气化，瓶内压力达到一定程度时可能爆炸。不过，由于没有国家标准的支撑，所以国内发生的多起啤酒瓶爆炸伤人事件，消费者提出的 “超龄服役啤酒瓶导致受伤害”的要求都没有得到支持。

　　中国建筑玻璃与工业玻璃协会常务副秘书长周志武，曾在接受媒体采访时表示，玻璃的主要成分是二氧化硅，虽然时间的久远不会改变玻璃的化学成分，但是会影响到玻璃的耐受力，特别是当玻璃出现磨损等，会影响到其使用寿命。

　　对此，专家建议消费者，购买啤酒时也要注意啤酒瓶的生产日期，尽量选择两年以内的新瓶，选择瓶口、瓶体没有破损或者划痕的酒瓶，并在搬运啤酒时，减少摇晃和啤酒瓶间的碰撞。

　　有超市的啤酒瓶竟产自2006年

　　11日，记者走访了省城济南的大小商超共七家，发现每家均有超期的啤酒瓶。

　　在大润发、华联超市等大型超市的啤酒货架上，大部分酒瓶为2013年、 2014年和2015年生产的新瓶，但仍有部分“超期服役”的啤酒瓶。在一家超市内，记者从货架上拿了一瓶啤酒，瓶身下部的生产日期带有“2010”字样。当拿出第二瓶时，则为“2015”。记者对货架上的20瓶啤酒进行检查，发现生产日期五花八门，其中有4瓶使用的是超期啤酒瓶，这些超期酒瓶的生产日期一般在2007年至2012年之间。

　　在大润发超市里，货架上摆放了十几瓶燕京啤酒的一款8度超爽啤酒，有3个酒瓶已经超出了使用年限。其中，一个“年龄”最大的酒瓶生产日期为2006年，超出国家建议使用期限已有7年。

　　大商场超期酒瓶比比皆是，小商店也不例外。记者在街旁的小型超市和便利店中抽样调查，发现了更多超期啤酒瓶的身影。在随机抽取的20瓶啤酒中，有7个酒瓶超过两年的建议使用期。