城乡居民医保“十三五”待整合

　　近年，各地要求整合城镇居民医疗保险和新农合的呼声渐高，我市有省人大代表还提出《尽快制定城镇居民医疗保险与新农合保险统一标准》的建议。

　　现在，这一问题再次引起广泛关注——10月29日通过的《中共中央关于制定十三五规划的建议》提出，整合城乡居民医保政策和经办管理，坚持共享发展，着力增进人民福祉，实现“十三五”时期发展目标。11月4日，记者就此进行采访。

　　“我们有个新农合的住院病人，得了肠梗阻，现在还没治好，但已经花了5000多块钱，超出了新农合住院病人的控费上限，要算上门诊检查的费用和前期观察的费用，超出的就更多了。”市人民医院一名医生告诉记者，“新农合费用控制非常严，超出部分要由科室和医生承担，在这种情况下，你说这个病人我们是让他留在这里继续治疗还是让他出院回家?”该医生还告诉记者，这种令人左右为难的情形一般不会在城镇居民医保中出现。

　　现阶段，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合构成了国民基本医疗保险的“三驾马车”，为城镇职工、城镇居民和农民的身体健康和生命安全撑起了有力的“保护伞”。

　　但是，这3种医保实行多头管理，信息管理系统有所不同，相关政策和规定存在差异，且都有严格的考核指标。“病人来看病，我们都要先问问他是属于哪种医保的病人。”前述医生说，这不仅涉及医生、科室和医院的利益，更事关病人看病报销范围、报销比例等切身利益。

　　“医生的本职工作是以治病救人为主，但由于3种医保没有实现统一，在日常诊疗工作中，要求医生对各种医保政策都有所了解，确实有点勉为其难。这也牵涉了医院和科室加强内部管理，以及病人管理和医疗质量管理的部分精力。”市人民医院采购中心主任叶勇毅说，“好比用药，有的药城镇居民医保能报，而在新农合就不能报;在城镇居民医保能报的，又要分为甲类、乙类。医生开药之前，都要把这些搞清楚，要弄错了就很麻烦。”

　　叶勇毅是市人民医院原医保办负责人，与我市各医保经办机构打交道多年。他告诉记者，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合“三合一”，以及城镇居民医保与新农合“并轨”的呼声由来已久，但至今未见实质性进展。

　　他说，目前我市城镇居民医保执行统一的药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录。而新农合因各区县政策和实施方案有所不同，相关目录暂未统一。在城镇居民医保中，大中小学生与儿童的缴费标准与成人有所不同。这种差别对待未出现在新农合中。

　　2003年，歙县作为全省首批试点县启动新农合。2008年，我市实现新农合区县全覆盖。迄今，新农合在我市已连续实施13年。

　　从2007年起，我市逐步规范城镇居民医保，将城镇居民医保的补助资金足额纳入财政预算。迄今，城镇居民医保在我市已连续实施9年。

　　近一两年来，“城乡居民医保”的表述越来越频繁，显露出城镇、农村基本医疗保障制度并轨统一的趋势。目前，城镇居民医保和新农合的财政补助越来越接近，且国家划定的个人缴费标准也趋向统一。

　　“城镇和农村居民基本医疗保障政策的整合，应当先实现实施方案的统一，实现药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录的统一，实现住院门槛费的统一，实现报销比例的统一，实现统一系统、统一管理。”叶勇毅如是表达个人观点。前述医生也表示，实现城镇和农村居民医保政策的统一，不仅可以促进城乡居民医保公平，还可以提高城乡居民基本医疗保险基金的抗风险能力，进一步提高基本医疗保障制度的保障水平。

　　事发1号店法院认定不符合安全标准

　　消费者王先生在1号店买的云牌破壁灵芝孢子粉，被法院认定厂家无生产经营许可，宣传内容误导消费者，违反食品安全法、广告法及保健食品管理办法，属于不符合食品安全标准的食品。

　　2015年9月13日，江苏省徐州市贾汪区法院一审判决在1号店开店的绵阳三利农业科技有限公司返还王先生货款780元、支付赔偿金7800元。

　　日前，《法制晚报》记者(微信公号：fzwb_52165216)在1号店发现，云牌破壁灵芝孢子粉这款商品已经无法购买。

　　厂家需赔十倍

　　业内人士建议购买认准蓝帽子

　　维权过程

　　1号店保健品被诉虚假宣传

　　2015年4月11日，王先生在1号店购物网站闲逛时，被三利公司开设的名为“云牌旗舰店”店铺出售的云牌破壁灵芝孢子粉吸引。

　　产品外包装上注明：(产品具有)保健功能：免疫调节、抑制肿瘤;事宜人群：肝易受伤人群、亚健康人群、中老年人，生产单位绵阳三利农业科技有限公司，执行标准为GB/T293442012并注明为GMP达标企业、“军工级”等字样。

　　王先生从该店购买了3盒云牌破壁灵芝孢子粉，花费780元。2015年4月13日，王先生收到保健品。

　　之后，王先生发现，三利公司未取得食品、保健食品及药品生产许可证，灵芝孢子粉在外包装上宣称是军工级产品、顶级原产品补品，这些违反广告法中“不得使用国家级、最高级、最佳等用语”的规定。其在外包装上宣称是GMP达标企业，但在国家食品药品监督管理局网站上查不到认证信息，涉嫌虚假宣传。

　　王先生将三利公司诉至法院，请求法院判令该公司返还货款780元、赔偿损失7800元。

　　三利农业科技有限公司未到庭、未答辩。

　　法院查明其商品条码已注销

　　法院审理查明，三利公司未取得食品药品监督管理部门关于食品、保健品、药品的相关许可，其生产、销售的云牌破壁灵芝孢子粉商品条码69102013796047，该条码原使用人为安徽省食品发酵研究所实验厂，现该商品条码已注销。

　　2014年5月9日，国家卫生计生委办公厅出具国卫办食品函(2014)390号《关于破壁灵芝孢子粉有关问题复函》，其中明确“灵芝孢子粉缺乏长期食用历史且已作为药物食用，作为普通食品原料尚无足够科学依据”。