及时免疫预防可有效阻断围产期乙肝病毒传播

　　新的研究显示，接受了推荐的免疫预防的婴儿，大约有1%会出现围产期乙型肝炎病毒(HBV)感染。年轻的、乙肝e抗原阳性或病毒载荷高的母亲所生的婴儿感染风险最大。接种乙肝疫苗的次数不足3次的婴儿感染的风险也会增加。

　　乔治亚州亚特兰大疾病控制与预防中心的Sarah Schillie博士和他的同事们在4月20日的小儿科杂志中发表的文章中公布了他们的前瞻性分析结果。

　　研究详情

　　研究者对17951对母婴和参与美国加强围产期乙肝预防项目的乙肝表面抗原阳性的母亲所生的9252位婴儿进行了评估。

　　乙肝疫苗接种的次数与婴儿感染的风险有关。接种3次或3次以上的婴儿的感染率为97/9207(1.1%)，接种次数不足3次的婴儿的感染率为3/45(6.7%)，差异有统计学意义(P = 0.01)。

　　研究者们发现，年轻的女性乙肝抗原阳性率更高，婴儿发生垂直传播的风险也更高(P =0.01)。与病毒载荷低于2000IU/mL的母亲相比，病毒载荷超过2000 IU/mL的母亲所生的婴儿更容易发生感染(P=0.04)。

　　通过及早预防用药并接种3次乙肝疫苗可以完成围产期HBV的预防。该研究确认，这一方法貌似可以预防大多数的HBV传播，从而降低HBV相关的发病率和死亡率。该研究还强调了将垂直传播率降到目前的1%以下的挑战性。

　　“尽管以前的研究已经确认，延迟免疫预防用药会增加围产期HBV传播率，但是我们的数据太少了不足以评估延迟预防用药对感染的影响。”作者们写道。

　　尽管免疫预防用药有明显的益处，但是它也带来了风险。在一个伴随的社评中，教堂山北卡罗来纳大学的Ravi Jhaveri博士讨论了现在必须进行的评价。

　　“进一步的研究非常重要，因为围产期应用一些抗病毒药物确实会产生风险。当产后治疗停止后，乙肝e抗原阳性、HBV DNA浓度很高、没有症状或肝酶升高的、免疫耐受期的慢性乙型肝炎的女性会转变为活跃期肝炎。尽管已经发布了警告，如果哺乳期女性正在服用替诺福韦，婴儿所接触到的药物非常少，但是，胎儿期所接触到的药物可能会有还未被发现的远期效应。”他写道。

　　女大学生毕业后正准备找工作，因为咳嗽上医院就诊，发现是肺癌中晚期。这样的病例在门诊中并非个例。

　　东南快报记者昨日在我省医学会胸外科学分会的义诊活动中了解到，近3年来，门诊中30岁左右的女性肺癌病人明显增多，需要引起警惕。

　　据协和医院副院长、胸外科主任医师陈椿教授介绍，今年初，陈椿接诊了一位大学刚毕业的小姑娘，姑娘咳嗽了数月仍未好转，经CT检查为肺癌中晚期。经了解，该姑娘存在家族基因易感的因素。

　　陈椿表示，除了吸烟，环境污染、室内装修污染、建材污染、油烟、二手烟等因素都和肺癌的发病有关。陈椿说，近3年来，30岁左右的年轻病人及多发结节的病人明显增多。所幸这些病人中，六七成的人都属于肺癌早期，可以进行微创手术治疗。

　　如何才能预防或尽早发现肺癌呢?陈椿建议，保持良好的生活习惯，年轻时就开始重视身体的健康。45岁以上的人，每年都要做一次全面体检，特别是有家族病史的人群，基因相对脆弱，尤其要注意。

　　如果通过体检发现早期肺癌，建议选择做低剂量螺旋CT。同时，要警惕刺激性的干咳，一旦咳嗽持续一段时间(一般为3周-1个月)没有好转，且有加重的趋势就要及时排查原因。

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　　世界上最长寿的人到117岁仍在吸烟但未曾得过肺癌。从某种意义上来说，她是一个非常幸运的人——因为她继承了难得肺癌的基因。然而有一种变种基因与它相似，但却能使吸烟者患上肺癌的风险翻倍。研究者表示，当基因被“拼写错误”时，吸烟患者患上乳腺癌的风险也会增加。

　　英国一个癌症研究机构的研究人员理查德，带领了一个团队把“BRCA2”基因当做造成肺癌的原因来调查。发现遗传了错误拼写基因的人患肺癌的几率更大。对于一个携带错误拼写基因的不幸烟民来说，他们患肺癌并因此缩短寿命的几率提高了15%~25%。

　　“BRCA2”也与乳腺癌有关

　　“BRCA2”这种基因经常与遗传的乳腺癌有关。基因里的错误拼写会让女性患上乳腺癌的风险增加5%~10%，然而并不是所有DNA引发的病症都是相同的，例如与乳腺癌有联系的错误拼写的“BRCA2”基因并没有很大程度地增加肺癌风险。但是在“BRCA2”基因里所产生的错误拼写，似乎在增加肺癌几率比增加乳腺癌几率有更大的影响。这个发现，强调了同样基因里的不同错误拼写是怎么造成不同后果的。悉尼研究所里肺癌研究专家正在努力发现关于病患身上DNA的微妙改变。

　　那些不幸携带错误拼写基因的吸烟者在人群中占2%——引人注意的是这种基因把获得肺癌的几率从15%提高到了25%。研究结果显示，携带“BRCA2”突变基因的癌症患者患肺癌的几率非常大。此外，那些携带了这种基因的不吸烟者也有可能患上肺癌，但目前还没有完成充分的调查。