广州下月取消灵活就业人员医保制

　　7月1日起，新的《广州市社会医疗保险办法》(以下简称《办法》)即将实施。6月25日，广州市人力资源和社会保障局针对市民关注较多的问题作出解答。

　　今后，广州社会基本医疗保险将只设城镇职工、城乡居民两大序列。而介于两者之间的66万广州市灵活就业人员医疗保险参保人，需根据实际情况，在职工、居民两类医保中选择一项参保，群体可在3个月内办理参加职工社会医疗保险或者城乡居民社会医疗保险的变更手续，逾期未办理变更手续将视作参加职工社会医疗保险。

　　作为新医保方案的一大亮点，原本介于职工、居民之间的灵活就业人员群体的灵活就业人员基本医疗保险试行办法将被废止。60多万该险种参保人将根据实际情况，要么参加职工医保、要么参加居民医保。

　　市人社局提醒，《办法》实施前已参加本市城镇灵活就业人员基本医疗保险的灵活就业人员，在《办法》实施3月内应办理参加职工社会医疗保险或者城乡居民社会医疗保险的变更手续。

　　至于具体办理手续，地税部门表示，《办法》实施前已参加城镇灵活就业人员基本医疗保险的外来从业人员，从7月1日起，这类参保人员统一参加职工社会医疗保险，广州地税社保费征收系统会自动完成灵活就业人员基本医疗保险向职工社会医疗保险的变更。

　　同时，2015年7月是新社保年度的起始月，用人单位参保职工个人缴纳医疗保险费的基数应按其2014年度申报个人所得税工资、薪金的月平均数计算确定，缴费基数原则上一年不变。

　　对于《办法》实施前已参加城镇灵活就业人员基本医疗保险的广州市户籍灵活就业人员，《办法》的第三十一条已规定“本办法实施前已参加本市城镇灵活就业人员基本医疗保险的灵活就业人员，在本办法实施3个月内应当办理参加职工社会医疗保险或者城乡居民社会医疗保险的变更手续，逾期未办理变更手续的统一变更为参加职工社会医疗保险”。

　　考虑到灵活就业人员的基本经济状况和对参保缴费的承受能力，市人社局在此次调整后，适当降低了灵活就业人员职工医保缴费基数。

　　按现行灵活就业人员参保办法规定，灵活就业人员的缴费基数为上年度本市在岗职工月平均工资。本市在岗职工月平均工资增长较快，2007年度本市在岗职工月平均工资为3027元，到2013年度本市在岗职工月平均工资已达5808元，灵活就业人员普遍反映参保缴费个人负担较重。

　　在此轮政策调整中明确规定，灵活就业人员的缴费基数按职工缴费基数的下限执行(即上年度本市在岗职工月平均工资的60%)，也就是说灵活就业人员的缴费基数从上年度本市在岗职工月平均工资的100%降低至60%。同样是5808元的缴费基数，但灵活就业人员可以按照5808×60%=3484.8元进行缴费参保。如新年度在岗职工平均工资继续上调，则按新数字的60%计算缴费基数。

　　国家食品药品监管总局日前发布第67期《药品不良反应信息通报》，提醒中西药复方制剂的用药风险。

　　中西药复方制剂中部分药品在临床应用较为广泛，但这类制剂成分复杂，除中药外尚含有一种或多种化药成分，临床使用中易忽略其化药成分的安全性问题。其中包括化药成分引起的不良反应;或与含有相同成分或功效类似的药品联合使用，易造成组方成分超剂量使用或引起毒性协同作用，增加了用药风险。

　　本期通报的是中西药复方制剂感冒清片(胶囊)致血尿等不良反应风险及脑络通胶囊过敏反应风险。

　　感冒清片(胶囊)组方中含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、盐酸吗啉胍3种化药成分及南板蓝根、大青叶、金盏银盘、岗梅、山芝麻、穿心莲叶6种中药成分，主要用于风热感冒，发烧，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉肿痛，全身酸痛等症。监测数据显示，感冒清片(胶囊)致血尿不良反应报告较多;与含有相同成分或功效类似的药品联合使用时，可能会增加其严重不良反应风险。

　　脑络通胶囊组方中含有盐酸托哌酮、维生素B6、甲基橙皮苷、丹参浸膏、川芎浸膏、黄芪浸膏，主要用于脑血栓、脑动脉硬化、中风后遗症等各种脑血管疾病气虚血瘀证引起的头痛、眩晕、半身不遂、肢体发麻、神疲乏力等症。脑络通胶囊的过敏反应可能主要与其盐酸托哌酮组分有关。国内外监测数据显示，脑络通胶囊及其主要活性成分盐酸托哌酮过敏反应报告较多，严重过敏反应风险值得关注。

　　根据分析评价情况，国家食品药品监督管理总局建议：

　　(一)广大医务人员及患者在使用感冒清片(胶囊)前，应仔细阅读药品说明书，注意其血尿不良反应风险，并尽量避免与含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、盐酸吗啉胍等成分的药品联合使用。

　　(二)广大医务人员及患者在使用脑络通胶囊前，应仔细阅读药品说明书，充分了解脑络通胶囊的用药风险，并详细了解患者疾病史及用药史，避免或减少过敏不良反应的发生。患者在服药过程中如发生过敏反应需立即停药就诊。

　　(三)相关生产企业应尽快完善药品说明书的安全性信息，增加或修订警示语、不良反应、注意事项、禁忌、特殊人群用药及药物相互作用等项内容;同时应加强药品不良反应监测和临床合理用药的宣传，采取有效措施，降低用药风险。

　　小贴士

　　1.什么是中西药复方制剂?

　　中西药复方制剂是中药和化学药品组方而成的复方制剂。

　　2.中西药复方制剂的主要用药风险有哪些?

　　中西药复方制剂除中药外尚含有一种或多种化药成分，临床使用中易忽略其化药成分的安全性问题，其中包括化药成分引起的不良反应;含有相同化药成分的药品联合使用造成单一成分过量;与作用类似的药品联合使用引起毒性协同作用。

　　3.感冒清片(胶囊)含有哪些中西药成分?

　　感冒清片(胶囊)处方中含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、盐酸吗啉胍3种化药成分及南板蓝根、大青叶、金盏银盘、岗梅、山芝麻、穿心莲叶6种中药成分。

　　4.脑络通胶囊含有哪些中西药成分?

　　脑络通胶囊组方中含有盐酸托哌酮、维生素B6、甲基橙皮苷、丹参浸膏、川芎浸膏、黄芪浸膏。

　　5.使用中西药复方制剂时应注意些什么?

　　仔细阅读说明书：医生和患者用药前应仔细阅读药品说明书，充分了解中西药复方制剂及其组分的用药风险。

　　6. 感冒清片(胶囊)引起的不良反应主要有哪些特点?

　　监测数据显示，感冒清片(胶囊)致血尿不良反应报告较多。感冒清片(胶囊)与含有相同成分或功效类似的药品联合使用时，发生严重不良反应的风险可能会增加。

　　7.脑络通胶囊引起的不良反应主要有哪些特点?

　　监测数据显示，脑络通胶囊不良反应报告中过敏反应较多，涉及脑络通胶囊的过敏反应占总体报告数的22.3%，其中严重过敏反应占3.3%。脑络通胶囊的过敏反应可能主要与其盐酸托哌酮组分有关。

　　避免药物过量：与含有相同化药成分或中药药味的药品联合使用时，应计算各药品中相同组分的用量，以避免药物过量。

　　注意毒性协同作用：与功效类似的药品联合使用时，应注意因毒性协同作用导致的用药风险。