周磊称医改惠民不能停留在“纸上谈兵”

　　今后在县级公立医院开药更便宜了!新政策将破除以药补医、取消药品加成、上涨医疗服务价格……11月2日，湖北省物价局宣布，全省64个县市、100多家县级公立医院，在10月30日全面取消15%药品加成，拧干医药流通中的“水分”。

　　医改之路，任重道远。随着医改政策的不断发力，“生不起病”的人似乎看见了重拾健康的希望。医改进行到第六年，公立医院改革正在逐渐逼近核心。国家在政策上给予了大力的支持，老百姓的病患之忧也确实得到了一定程度的缓解。现状却是，一些医院仍在与医改政策玩“躲猫猫”，把沉重的医药费用变相强加在大众身上。这种做法严重拖慢了医改的进展，惠民政策不能只是“纸上谈兵”。

　　国家出台政策，决定从2015年6月1日起取消绝大部分药品政府定价。无独有偶，湖北将在10月30日全面取消15%药品加成，拧干医药流通中的“水分”。当然，各地都在相继推出一系列的医改政策。医改之举一推再推，看病的人仍有不少发出口诛笔伐之词，这也表明“看病难看病贵”的“顽疾”并未从根本上得以解决。新政策尽管破除了以药补医、取消药品加成、医疗服务价格的上涨同样没能让病患放下心理负担从容就医。

　　关于医改政策的神秘面纱逐渐被揭开，民众质疑的声音却从未间断。笔者认为，既然国家推出相关政策，必定是民意所向。医改政策落实不到位，归根究底表现在三点：政府推进改革的决心还不够，决心的大小直接关系到改革的进度与推进的速度。其次，还未建立科学合理的价格形成机制，“三医”体制难联动，部门间对补偿机制、药品流通体制和定价机制、人事薪酬制度改革等实际上没有形成共识，改革推进中困难重重。再者，管理和技术层面存在缺口。县级公立医院改革，如果单个推进，对县级政府及相关部门的决策和管理能力是个挑战。

　　任何一次革命，都是需要付出代价，做出牺牲的，政策改革同样如此。但如果只是停留在文件上的条条框框，终究无法落到实处，起到实效。

　　改革必须充分发挥市场和政府“两只手”作用，既要建立科学合理的价格机制。也要充分发挥市场配置资源的决定性作用，同时要更好地发挥政府的作用。核心在于，有关部门要切实履行责任，加强事中事后的监督管理。政令不只是说说，需要不折不扣地做实做严。

　　医改的一大亮点就在于药价的降低，价格主管部门要健全价格监测体系，强化药品价格行为监管，对价格欺诈、价格串通和垄断行为，要依法严肃查处。同时，卫生计生部门要调动多方参与积极性，促进市场竞争，合理确定药品采购价格;同时加强医疗机构诊疗行为监管，控制不合理使用药品医疗器械以及过度检查和治疗。医保部门也要同有关部门制定医保药品支付标准，做好医保、招标采购政策的衔接配合，促进医疗机构和零售药店主动降低采购价格。

　　县级公立医院改革能否真的逼近核心，还需拭目以待，政府对于医改的实行不能“投鼠忌器”，相关部门也要痛下决心。破除障碍，扫清渎职，医改的战场才能真正奏响胜利的号角。

　　在医改的顶层设计里，并没有很多具体的政策教大家怎么做，因此，国内各地的卫生部门确确实实是要靠他们的智慧、能力还有财力，才能够落实我们的整个医改。那么，本文提及的三大医改模式带来什么样的社会效果和经济效益呢?

　　厦门模式

　　厦门医保的改革探索一直可圈可点。从“五险合一”，到全民医保，再到“医保城乡一体化”，厦门在医保领域闯出了“厦门模式”。前不久，富有“厦门特色”的厦门医保复合式付费方式改革，更因保障了医保基金的平稳运行，帮大家管好了“保命钱”，实实在在地减轻了参保人员的医疗费负担等亮点，得到了国家医保专家评估组的高度评价和一致肯定。

　　厦门的医保服务改进探索之路，更值得点赞。无论是医保省内异地“漫游”，还是此次医保省外就医可就地报销，都是一份份重大的便民福利，实实在在地为参保患者免去了报销来回奔波之苦，对百姓来说更有切身体验。

　　三明模式

　　福建三明市作为医改的先行试点城市，已经走出了属于自己的一条路，它的很多成功经验值得其他地方借鉴。

　　所谓“三明模式”并无明确的定义，但可大致概括为两方面：在医疗服务的供方一侧，大大强化了行政管制，同时明确了财政和医保各自的支出责任。具体表现为对院长和医技人员实行年薪制，其中院长的薪资由财政全额负担;同时，制定了5大类34项的考评指标，对院长进行全面考核，考核结果与院长年薪发放挂钩。其中，财政的支出责任只有对公立医院的硬件投入(基本建设和大型设备购置等)和院长的薪资。三明对药品流通环节也进行了严厉控制并严厉地控制医生的处方权限。

　　在医疗服务的需求方一侧，三明市则实行三类医保基金全市统筹，并实施了门诊统筹和单病种付费等改革。在2013年6月将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经机构整合成“医疗保障基金管理中心”。中心隶属于市政府，暂由财政部门代管(主要考虑国家层面尚未整合管理职责)。全市统筹和财政部门管理医保经办是三明改革颇受关注的特色。

　　福建省三明市医改直面解决“以药补医”和“宰病人”的顽疾，用组合拳坚决扭转公立医院创收趋利的机制，初步建立了保障公益性医疗的新制度，使医院和医生回归救死扶伤的本职。从结果看，百姓和医务人员、政府和医保均受益于改革红利。

　　湛江模式

　　湛江一直是医保模式创新的典型地区，率先开始新农合和城镇居民医保并轨运行，并把商业健康险与社保结合起来，该模式创新之举引发媒体争相报道。

　　为进一步保障大病患者高额医疗费用，有效缓解其因病致贫、因病返贫的问题，湛江市在全国率先建立大病医疗补助制度。保险公司的大额补充保险，使群众在不多出一分钱的情况下提高医药费的报销比例和额度，从而放大保障效应、减轻政府负担，并方便参保群众看病就医的模式。该模式被认为是在欠发达地区走出了一条“城乡一体、市级统筹、商保参与、诊疗规范、大病保险”的医保新路子，是商业保险参与新医改建设的典型样本。“湛江模式”并非一蹴而就，而是经过整整十年的探索和推动才形成。

　　从2012年开始从医保基金中划转2元钱建立大病医疗补助基金，由商保公司承保;对患重大疾病的参保人实施再次补助，对基本医疗保险累计支付5万元以上年度最高支付限额(一档16万元，二档18万元)以下相对应的个人自付部分由大病医疗补助50%;对超过年度最高支付限额，符合医保政策范围内住院费用再次补助70%，加上基本医疗保险待遇，全年累计支付可达25万元(二档30万元)。