卫计委推进县级公立医院管理及临床专科能力建设

　　为响应国家医改“强基层”的政策号召，贯彻落实《关于推进县级公立医院综合改革的意见》及国家卫生计生委、国家中医药管理局《全面提升县级医院综合能力工作方案》，由国家卫生计生委医院管理研究所发起，辉瑞中国支持的“县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设”项目(以下简称“该项目”)在陕西富平正式启动。该项目将致力于全面提升我国县级医院综合能力，加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，实现医院管理科学化、精细化，医疗服务能力达到要求，能够承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊的任务，满足县域居民医疗服务需求。

　　“县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设”项目启动现场

　　国家卫生计生委医院管理研究所所长梁铭会、国家卫生计生委医院管理研究所所长助理王春玉、辉瑞中国区总裁吴晓滨，以及有关陕西省卫生计生委领导、县市级医院院长受训人员和辉瑞中国代表等出席了项目启动仪式。

　　国家卫生计生委医院管理研究所所长梁铭会在启动会上指出，“据2013年新农合数据显示现状与我国实现县域内就诊率达到90%的新医改目标还有一定的差距，这与县级医院的综合能力有重要关系。而县级医院院长作为院内区域的带头人，其管理能力直接影响着医院综合能力水平的提升。此次启动的‘县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设’项目将通过培养县级医院领导医院管理与重视重点专科建立的理念，提升其医院管理专业水平，从而推动我国县级医院综合能力的全面提升。”

　　推进县级医院质量管理，从经验管理走向科学管理

　　随着我国医疗卫生制度改革的推进，我国县级公立医院的综合能力也得到了显著的提升，病床数和医生总数都实现了较大增长，县级医院正日益成为农村人口首次就诊和疾病管理的重要渠道。目前，我国县级医院服务覆盖人口9亿多，占全国居民总数70%以上。据《2014中国卫生和计划生育统计提要》数据显示，截至2013年，我国有县级医院1.16万个，占医院总数的47%;诊疗人次9.24亿人次，占医院总诊疗人次的34%;入院人数0.65亿人，占医院总入院人数的46%。作为基层民众获得医疗服务的第一站，县级医院功用毋庸置疑，通过不断提升县级医院医疗服务水平将进一步有利于分流县域内病患而避免大城市医疗医院紧张，很大程度上缓解民众“看病难”的问题。同时，这也对县级医院在质量管理及综合实力提出了更高的要求。

　　国家卫生计生委医院管理研究所所长梁铭会

　　“然而，现阶段县级医院管理模式与当前发展的形势、亟待解决的问题等与其所承担的医疗服务、功能定位还不匹配。经验式、粗放式、重业务轻管理的思想在县级医院管理中依然占据主导地位，因此在医院整体运行中存在许多不规范的环节，不注重以制度和机制来管理、培养和使用人才。因此，加强县级医疗质量管理，不断提高医疗质量的重要性、迫切性尤显突出。”梁铭会表示。

　　医院的质量管理是医院健康发展的生命线，是展现医院综合能力的关键与根本之所在。针对县级公立医院医院管理及临床重点专科能力的建设，建立县级公立医院管理人才的培养之路是当务之急。通过培训逐步提升县级医院在医疗、护理、院感、药事及后勤保障等全面质量管理能力，培训适宜的医院全面质量管理与持续改进的方法与工具，使县级医院管理从以往的经验管理转变为科学管理，从而有效防范医疗风险，保障患者安全。

　　以重点专科能力建设为核心，带动县域医疗中心发展

　　县级公立医院综合能力的提升，不仅包括对管理人员专业管理水平的提升，重点专科建设能力也是决定性因素。这不仅仅是选拔和培养拔尖的专科技术，也是保证医疗水平和质量的关键。

　　梁铭会表示：“此次项目培训的重点，还将支持县级医院重点专科能力建设，包括心血管内科、神经内科，骨伤外科、产科、呼吸科、急诊和ICU等专业。在专家指导委员会指导下，制定教学大纲，编撰培训教材。支持国家-省-市三级医院专科学术资源对口支援，对所涉及的七个重点专科开展多种形式的培训活动，以提供其专业的技术能力;并以临床二级诊疗科目的建设，带动临床支撑专科的联动发展，达到以学科建设带动县域医疗中心发展。”

　　辉瑞中国区总裁吴晓滨

　　吴晓滨在启动会上表示，辉瑞以‘携手共创健康中国’作为在华使命，一贯积极参与和推动改善中国的医疗卫生水平。“我们希望通过支持该项目，提升中国县级医院重点专科能力和运行管理水平，尤其是包括脑卒中、急性心肌梗塞等县域常见、多发的危重疾病的规范治疗能力，为提升县级医院整体的综合能力、为县域民众提供更优质的医疗服务贡献自己的一份力量。”

　　此次"县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设"项目将以县级公立医院管理者和临床医生为主要培训对象，第一期县级公立医院院长培训班于8月29-30日正式开班，约260多位县级医院院长参加培训。通过组织县级医院管理者的集中培训、现场学习、分组讨论等活动形式，对县级公立医院医院管理及专科建设过程中的重点和难点问题进行深入的研究。

　　该项目总体规划为三年。2015年，在国家一期遴选的500家县级医院中，有约100家县医院先期进行试点。之后将在总结经验的基础上逐步扩大至全国更多省份，最终扩展至全国30个省(自治区、直辖市)的约500家县医院;同时，项目计划在30个项目省(自治区、直辖市)的500家县医院设立约60个胸痛中心和60个卒中中心，以及60家样板医院，并支持培训约1500人次的县级医院管理人员及10000-15000人次的医护人员。

　　数据显示，我国糖尿病的发病率已从30年前平均0.67%上升至11.6%。8月27日，由中华医学会、中华医学会内分泌学分会(CSE)主办的中华医学会第十四次全国内分泌学学术会议在南京举行，全国各地的内分泌科专家汇聚南京。而糖尿病人的自我管理，是专家们讨论的热点。

　　糖尿病患者，更要管住“坏胆固醇”

　　“当人们谈到糖尿病并发症的时候，一般会想起糖尿病眼底病变、糖尿病足、糖尿病肾病等。” 江苏省糖尿病学分会主任委员、鼓楼医院内分泌科主任朱大龙教授告诉记者，“事实上，很多患者本人和家属都没有意识到，在糖尿病并发症中，最为严重的威胁糖尿病患者生命的，是大血管病变引起的并发症。在医学上，这叫做ASCVD并发症(动脉粥样硬化心血管疾病)。

　　“约70%的糖尿病患者，最终是被ASCVD并发症夺去生命。”朱大龙教授打了个比方，当高血糖这个“先头部队”破坏了人体血管内皮的保护层，血管壁等于“城门洞开”，此时血液中过多的“坏胆固醇”就会透过被破坏的血管内皮，逐步沉积在动脉血管壁上，形成斑块，最终引发心肌梗死和脑梗死，危及患者生命。

　　大量循证医学研究证实，降低“坏胆固醇”(LDL-C)能显著降低心血管疾病风险。而他汀类药物是降低“坏胆固醇”的首选药物。

　　糖尿病用药，定期监测肝肾功能

　　糖尿病会影响患者全身各个脏器和组织血管，引起多种器官受累，其中肝肾的受损问题常常在“无声无息”中进展。内分泌科邹大进教授说，我国患者肝肾疾病患病率高，60%以上的2型糖尿病患者合并慢性肾病，75.18%的患者合并肝功能受损。

　　陈璐璐教授告诉记者，由糖尿病引起的肾损伤已受到医学界的广泛关注。

　　“尤其是老年患者，身体机能衰退，易合并多种疾病、需联合用药。这会造成药物间相互作用，加剧老年患者的肝肾重负;另外，多数口服降糖药要经过肝脏代谢及肾脏清除。一旦肝肾受损，低血糖等不良反应会增加。”陈璐璐教授指出，肝肾损伤患者用药时，会面临剂量难调整、效果难测等状况，而且，一旦出现肝肾受损，很多口服降糖药就不能用了。

　　糖尿病患者，在患病早期就应重视预防肾功能受损，尽量选择不经肾脏代谢的药物。以我国已经上市的新型DPP-4抑制剂利格列汀为例，其主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢。

　　此外，专家建议糖尿病患者，应定期监测肝肾功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果出现眼睑、下肢浮肿等典型肾损害症状，应尽快去医院进行全面检查。糖尿病患者在日常生活中，还要注意清淡、少盐饮食，每天摄入的蛋白量应为每公斤体重0.6克到0.8克。

　　使用APP自我管理，也需定期复诊

　　最近，丁香园最新发布了中国首个《糖尿病医患沟通调查报告》，报告显示，中国的内分泌科医生诊治一位门诊患者平均时间为10分钟/次，住院患者15分钟/天。内分泌科邹大进教授直言不讳，“一方面，我国医生接诊的患者量巨大，分配到每个患者的时间有限，医患沟通成本非常高。另一方面，患者的疾病管理意识有限，又以老人为主，治疗依从性很差。”

　　内分泌主任郭晓蕙教授告诉记者，糖尿病管理的“五驾马车”中，在医院里只能做到药物治疗和糖尿病教育的一部分，血糖监测、饮食疗法、运动疗法都是在院外完成。“我国糖尿病患者的控制达标率仅为26%，究其原因，大部分患者很难贯彻医生的饮食、运动和治疗方案，缺乏和医生沟通。”不过随着互联网的发展，我国针对糖尿病开发的监测软件已有100多款。

　　最近“中国糖尿病新技术自我管理模式调研”在南京启动， 目的就是进一步摸索智能化工具，在糖尿病教育管理中应用的综合价值。启动仪式上，一种名为“深敏血糖”的个体化控糖支持系统也正式上市，它包含一个APP软件和血糖仪，可以记录血糖测量、服药、饮食、运动等自身管理情况，提供个性化管理方案。